局部解剖PBL（原题+翻译+答案）(5)

最后一节课总结（中文版 对应英文版）

1.常用的腹部分区方式 九个分区 右季肋区 右腹外侧区 右腹股沟区 腹上区 脐区 腹下区 左季肋区 左腹外侧区 左腹股沟区 上水平线:两侧肋弓最低点(相当于第十肋) 下水平线:两侧髂前上棘(髂结节) 垂直线:左、右锁骨中线 四个分区 右腹上区 右腹下区 左腹上区 左腹下区 中心:脐

2.阑尾根部的体表投影，是脐与有髂前上棘连线的中外1/3交点处。

3. 当你选择麦氏切口时你会见到哪些层次？经过直肠的切口有哪些层次？ 麦氏切口：在右髂前上棘与脐的连线中，外1/3交点

1皮肤2浅筋膜3腹外斜肌腱膜4腹内斜肌5腹横肌6腹横筋膜7腹膜外筋膜8壁腹膜 直肠切口：1皮肤2浅筋膜3腹直肌鞘前层4腹直肌5腹直肌鞘后层6腹横筋膜7腹膜外筋膜8壁腹膜

4. 为什么阑尾炎会引起肝溃疡？

细菌伴随静脉血，沿着阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、肝门静脉进肝，引起肝溃疡。 脓液从右结肠旁沟到达右肝上下间隙，引起肝溃疡。 5.腹股沟管的4个壁和2个开口？ 4个壁：

上壁：腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带

前壁：腹外斜肌腱膜和肌纤维加强 后壁：腹横筋膜

6.腹股沟区与腹股沟三角的在哪？

腹股沟区：腹股沟区由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和髂前上棘至腹直肌外侧缘水平线共同围成。 腹股沟三角（又称Hesselbach 三角）：腹股沟三角由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带（内侧半）、和腹壁下动脉共同围成。 7. 在腹股沟管内有什么？ 男性：精索

女性：子宫圆韧带

8.如何区分腹股沟斜疝和腹股沟直疝?

腹股沟斜疝 20 / 24

腹股沟直疝 脱出部位 与腹壁下动脉关系 与腹膜陷凹的关系 疝脱出的方向 腹股沟管深环 疝囊位于动脉的外侧 从腹股沟外侧窝脱出 自外上方向内下方 腹股沟三角 疝囊位于动脉的内侧 从腹股沟内侧窝脱出 向前脱出

9.胃的结构

贲门部，胃底，胃体，幽门窦，幽门管 10.胃的血供

动脉：(1)胃左动脉：起源于腹腔干，途经肝胃韧带 (2)胃右动脉：起源于肝固有动脉，途径肝胃韧带 (3)胃网膜左动脉：起源于脾动脉，途径胃脾韧带 (4)胃网膜右动脉：起源于胃十二指肠动脉 (5)胃短动脉：起源于脾动脉，途径胃脾韧带 (6)胃后动脉：起源于脾动脉，途径胃膈韧带

静脉：胃的静脉多与同名动脉伴行，最后所有的静脉血都汇入肝门静脉系统

(1) 胃左静脉：汇入脾静脉或者肝门静脉

(2) 胃右静脉：汇入肝门静脉，途中收纳幽门前静脉 (3) 胃网膜左静脉：汇入脾静脉

(4) 胃网膜右静脉：先汇入肠系膜上静脉，再汇入肝门静脉 (5) 胃短静脉：汇入脾静脉 (6) 胃后静脉：汇入脾静脉

11.胃的哪个部位容易发生溃疡？ 幽门窦附近的小曲

12.可以利用幽门前静脉或者幽门括约肌来区别胃和十二指肠。 13. 十二指肠的四个部分： 上部；降部；水平部；升部 14.如何找十二指肠空肠曲？

找十二指肠悬韧带（Treitz韧带），它是空肠开始的地方。 15.十二指肠大乳头是肝胰壶腹的开口 十二指肠小乳头是副胰管的开口

Oddi括约肌由三部分组成：胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹括约肌 16.怎样区分空肠和回肠？在手术中呢？

①空肠较粗，管壁较厚②颜色：空肠呈浅红色，回肠呈暗红色③与回肠相比，空肠系膜内血管弓和脂肪较少④在空肠管腔内有较高、较密的黏膜皱襞⑤在空肠粘膜表面只有孤立淋巴滤泡，而回肠黏膜表面还含有集合淋巴滤泡 在手术中，我们只参考前三点 17.结肠的三个特征带？ 结肠带，结肠袋，肠脂垂

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18.胰的结构：胰头，胰颈，胰体，胰尾

19：为什么胰头癌患者会有黄疸，腹水，下肢水肿，肠梗阻症状？ 黄疸：胰头癌使胆总管受到压迫 腹水：肝门静脉受到压迫 下肢水肿：下腔静脉受到压迫 肠梗阻：十二指肠受到压迫 20．肝的位置与毗邻

肝主要位于腹腔的右部和上部，几乎整个右季肋区及腹上区的大部，并通常延伸到左季肋区至左乳头线。肝的脏面除在胆和肝门处均覆有腹膜。肝与胃右侧、小网膜、胆、结肠右曲、右肾和右肾上腺紧邻。 21 肝的韧带

镰状韧带 冠状韧带 左右三角韧带 静脉韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 22肝分为几个叶，几个段？ 有5个叶，8个段在肝里。

5个叶：尾状叶，左外叶，左内叶，右前叶，右后叶。

8个段：尾状叶，左外上段，左外下段，右前下段，右前上段，右后下段，右后上段。 23.下列那个结构在肝蒂内? A肝蒂动脉的左右支 B肝管的左右支

C肝固有动脉的左右支

25.肝的H凹槽沟都由什么结构组成？ 肝圆韧带位于前左的纵沟内 静脉韧带位于后左的纵沟内 胆囊窝位于前右的纵沟内 腔静脉沟位于后右纵沟内 肝蒂位于水平纵沟内 26.肝外胆管的组成

左右肝管汇入肝总管，肝总管和胆管汇入胆总管 27.胆囊三角的组成有哪些？

胆囊管 肝总管 ； 我们可以在肝脏的内表面用胆囊三角去寻找胆囊动脉（从右侧的肝动脉起） 28.脾的位置和毗邻

脾位于左季肋区的胃底和膈之间。左侧第九肋和第十二肋深面 膈面平滑、凸隆。并且逐渐突向与它毗邻的膈的表面。 脏面凹陷，毗邻胃底、左肾和结肠左曲。 29.脾的韧带

脾胃韧带, 脾肾韧带, 脾膈韧带, 脾结肠韧带. 30.肾的结构：

肾皮质——肾圆柱；肾髓质——肾锥体，肾乳头；肾小盏；肾大盏；肾盂。

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31.肾的位置及毗邻

肾为腹膜外脏器,贴附于脊柱两侧的腹后壁

左肾上端平第11胸椎体下缘,下端平对第2腰椎上缘;右肾上端平第12胸椎体上缘,下缘平对第 3腰椎体上缘.

右肾略低于左肾,因其大部分区域被肝占据

右肾前面被肾上腺,结肠肝曲,十二指肠降部和肝覆盖 左肾前面被肾上腺,结肠脾曲,胃,胰腺,空肠和脾脏覆盖 两肾后面均与横膈膜,腰大肌,腰方肌,腹橫肌相毗邻 32.肾的分区

上段、上前段、下前段、下段、后段 33.肾脏的血液供应： 动脉：

肾动脉起自腹主动脉，并进入每一个肾脏的肾窦。肾段动脉起自肾动脉，形成叶间动脉，从肾 柱降入肾皮质，叶间动脉的分支在每一个肾锥体的基部分支并呈弓形越过肾锥体基部，称弓状动 脉。小叶间动脉经弓状动脉进入皮质，入球微动脉起自小叶间动脉或他们的分支。上极动脉从肾上端进入肾脏。下极动脉从肾下端进入肾脏。 静脉：

肾脏的毛细血管注入小叶间静脉，小叶间静脉注入弓状静脉，接着注入叶间静脉，然后注入肾 静脉并与肾静脉吻合。肾静脉注入下腔静脉。 35.肾的位置及肾角的定义

肾区：在第12肋与竖脊肌外缘之间

肾角：在腰背部约位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交界处

肾的体表投影：于后正中线两侧2.5cm和7.5~8.5cm处各作两条垂线，并通过第11胸椎和第3腰椎棘突各作一条水平线，围成左右两个四边形，两肾基本位于该区域内 36.输尿管的3个生理狭窄

①在肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm ②在跨越髂血管处，直径约为0.3cm ③在进入膀胱内处

37.在X-ray中，如何定位输尿管？

在第3胸椎和第4胸椎棘突前有一高密度的阴影，输尿管的通路是这两点的连线 在X-ray中，我们通常找不到输尿管，除非病人输尿管处有病变 38.少数网膜包含肝胃韧带和肝十二指肠韧带

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