三级综合医院医疗质量管理与控制指标2011年版(5)

住院患者人均使用出院患者使用抗菌药物总品种数 ?同期使用抗菌药物的出院总人数抗菌药物品种数

2.住院患者人均使用抗菌药物费用

住院患者人均使用抗菌药物费用

出院患者使用抗菌药物总费用?同期使用抗菌药物出院总人数

3.住院患者使用抗菌药物的百分率

住院患者使用抗出院患者使用抗菌药物总例数??100%同期总出院人数菌药物百分率4.抗菌药物使用强度

抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD数）?同期收治患者人天数?100 使用强度注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率

已使用抗菌药物总费用??100%

已使用药品总费用药费总额的百分率6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率

抗菌药物费用占抗菌药物特殊品种抗菌药物特殊品种使用量使用量（累计DDD数）??100%占抗菌药物使用量的百分率同期抗菌药物使用量（累积DDD数）7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率

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出院使用抗菌药物患者住院用抗菌药物患者病原学检查送检例数??100%同期使用抗菌药物总例数病原学检查百分率 （三）外科清洁手术预防用药指标(Antimicrobial drugs use indicator of

perioperative clean incision)。

1.清洁手术预防用抗菌药物百分率 表达方式：

清洁手术预防清洁手术预防用抗菌药物例数??100%

用抗菌药物百分率同期清洁手术总例数2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 表达方式：

清洁手术预防用清洁手术预防用抗菌药物总天数 ?抗菌药物人均用药天数同期清洁手术预防用抗菌药物总例数3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 表达方式：

清洁手术前清洁手术前0.5?2.00.5?2.0小时内给药例数??100%

小时内给药百分率同期进行清洁手术总例数4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率 （1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率

表达方式：

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髋关节置换术前髋关节置换术前0.5?2.00.5?2.0小时内给药例数??100%同期进行髋关节置换术总例数小时内给药百分率 （2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率 表达方式：

膝关节置换术前膝关节手术前0.5?2.0小时内给药例数0.5?2.0小时内给??100%

同期进行膝关节置换术总例数药百分率（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率

表达方式：

子宫肌瘤切除术前子宫肌瘤切除术前0.5?2.0小时内给药例数??100%0.5?2.0小时内给药百分率同期进行子宫肌瘤切除术总例数 七、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）

（一）资源配置。

1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。 2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。 3.医院医用建筑面积。 （二）工作负荷。

1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3.年住院手术例数、年门诊手术例数。 （三）治疗质量。

1.手术冰冻与石蜡病理诊断符合率。

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合率。 3.患者放弃治疗自动出院率。 4.住院手术例数、死亡例数。 5.住院危重抢救例数、死亡例数。 6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。 （四）工作效率。

1.出院患者平均住院日。 2.平均每张床位工作日。 3.床位使用率。

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4.床位周转次数。 （五）患者负担。

1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。 2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。 （六）资产运营。

1.流动比率、速动比率。 2.医疗收入/百元固定资产。 3.业务支出/百元业务收入。 4.资产负债率。 5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。 （七）科研成果（评审前五年）。

1.国内论文数 ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数。

2.承担与完成国家、省级科研课题数。 3.获得国家、省级科研基金额度。

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附件

相关名词解释

一、重点病种：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数病种（例如出院人次排在前5-10位的病种）。

二、重点手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数手术（例如出院人次排在前5-10位的手术）。

三、重返手术室：患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上手术的情况。

四、重症监护室（ICU）：本指标体系中所指的ICU包括CCU、NICU、PICU、SICU、综合ICU等所有ICU单元。

五、并发症：患者因某疾病住院后发生的疾病或情况。

六、手术并发症：并发于手术或手术后发生的疾病或情况，如手术后出血或血肿、手术后伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、手术后的血管并发症及其他并发症。

七、麻醉分级（ASA分级）：根据患者的临床症状将麻醉分为6级： （1）P1：正常的患者；

（2）P2：患者有轻微的临床症状； （3）P3：患者有明显的系统临床症状；

（4）P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； （5）P5：如果不手术患者将不能存活； （6）P6：脑死亡的患者。

八、手术风险分级（NNIS分级）：手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术风险指数0级，1分为手术风险指数1级、2分为手术风险指数2级，3分为手术风险指数3级。

分值分配： 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出标准时间 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出标准时间 手术风险分级计算举例： 病人甲 病人乙 病人丙 发现 评分 发现 评分 发现 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级 II类 0 III类 1 IV类 1 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险指数分级 1级 3级 1级 九、用药频度（Defined Daily Doses，DDDs）:可以利用用药频度分析评价药物在临床的地位。以每一药品的年消耗量除以该药的DDD（Defined Daily Dose，约定每日规定剂量）值求得。DDDs大，反映患者（处方）对该药的选择倾向性

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