中医药管理局标书 - 图文(3)

一、研究本课题的科学依据（包括本领域研究现状、水平、发展趋势、存在问题、本课题特色、创新之处等） 随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率逐年增加。根据国际糖尿病联盟(International DiabetesFederation IDF)统计，目前全球有糖尿病患者2．33亿，预计到2025年全球将有3．80亿人罹患糖尿病。糖尿病可导致多种大血管及微血管病变，其中心血管疾病、脑血管疾病以及糖尿病肾病为糖尿病患者的主要死亡原因。近年来，糖尿病与炎症的关系备受关注，有学者提出，糖尿病是一种炎症性疾病，诸多炎症因子与糖尿病及糖尿病并发症发生与发展密切相关。糖尿病患者在血糖升高的同时，体内炎症因子如C一反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF—a)、白细胞介素6(IL一6)等也明显升高。 近年研究表明，胰岛素抵抗、肥胖、高血压患者血清炎症因子包括C一反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子一a(TNF--a)、白细胞介素一6(IL一6)、血浆纤溶酶原激活物抑制因子一l(PAJ一1)等升高。炎症反应与糖尿病的发生发展以及血管并发症的关系受到关注，目前认为2型糖尿病可能是细胞因子介导的炎症反应，是一种免疫性疾病，炎症在糖尿病的发病机制中起媒介作用【1】。因此，在控制糖尿病患者血糖的同时，应该设法减轻患者体内的慢性炎症反应，尤其需要降低循环中CRP等代表机体炎症反应的指标，以改变糖尿病及其慢性血管并发症的进程，延缓动脉粥样硬化的发生与发展。 CRP是由肝脏产生的一种急性期反应蛋白。在正常人体含量甚微，急性炎症阶段可迅速升高，是临床上最有效的炎症标志物。近年来多项研究结果提示，体内CRP水平升高可能参与了IR和胰岛β细胞的损害。CRP主要受血循环IL-6、TNF-α调节，尤其IL-6是促进肝脏合成CRP的主要炎症因子,反过来CRP也可以刺激单核细胞释放IL-6、IL-1、TNF-α介导内皮细胞产生单核细胞趋化蛋白-1和内皮细胞黏附分子等,发挥致炎作用。 TNF-α是一种主要由单核E巨噬细胞产生的具有广泛生物活性的细胞因子，可诱导IL-6、IL-1、CRP的合成。TNF-α通过多种途径导致糖尿病的发生：（1）直接作用于胰岛β细胞，生成环磷酸鸟苷，损伤细胞DNA；（2）与其他细胞因子协同作用，诱导NO的形成,并抑制葡萄糖诱导的胰岛素分泌；（3）抑制胰岛素受体和胰岛素受体底物1（IRS-1）的酪氨酸残基磷酸化,影响胰岛素信号传导；（4）抑制葡萄糖转运因子4（GLUT4）基因转录,并使GLUT4mRNA降解加速；（5）激活IKK进而促进TNF-α转录，形成低度炎症的正反馈环，加重IR；（6）抑制其他脂肪细胞因子如脂联素的合成及增加游离脂肪酸的释放等。 近年来炎症学说备受关注，认为糖尿病是一种自然免疫和低度炎症性疾病，炎症在2型糖尿病的发病机制中起媒介作用。炎症反应程度的高低和2型糖尿病中糖、脂代谢紊乱以及后期各种并发症的出现关系密切。炎症学说的提出为糖尿病的发病机制、探讨防治的新方法和开发新药物提供了一个新的研究方向。英国前瞻性糖尿病研究证实，二甲双胍是唯一能减少糖尿病大血管并发症的口服降糖药。二甲双胍抗炎机制可能与下列作用有关：抑制炎症因子的形成：降低血浆纤溶酶原激活物抑制物一1、CRP的水平，减少氧化应激，改善内皮功能，从而延缓动脉粥样硬化的进程。研究发现，二甲双胍能够抑制核因子活性，进而抑制炎症因子的形成。 DM属中医学“消渴”范畴。其发生多由以下病因：①先天禀赋不足。《灵枢·五变》说“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”②长期过食肥甘、醇酒厚味等损伤脾胃，酿生内热，消食耗液而发。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”③长期过度精神刺激，肝气郁结，郁而化火；或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼阴津而发。正如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火白燃，乃消症大病。”④房事不节，劳欲过度，肾精亏虚，虚火内生，则“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，终致肾虚肺燥胃热，发为消渴。历代认为，阴津亏损，燥热偏胜，即阴虚为本，燥热为标是消渴的主要病机。但由于燥热伤津耗气，因此，消渴的病机不唯是阴虚，病程日久，也可导致气阴两虚【2】。正如明代《证治要诀·三消》日：“三消得之，气之实，血之虚也，久久不治，气尽虚??”。在近年的消渴证型研究中也发现，气阴两虚是临床最常见的证型【3-6】。多数文献认为，DM在病程初期、年龄较轻时，以阴虚为主；随着年龄增大，病程延长，病情发展，其病机则由阴虚转向气阴两虚以致阴阳两虚，气阴两虚是病机转化的关键。2002舨《中药新药临床研究指导原则(试行)》将DM分为阴虚热盛、湿热困脾、气阴两虚、阴阳两虚血瘀水停和血瘀脉络五型【7】。中国中西医结合学会糖尿病专业委员会制定的中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)中将DM分为阴虚热盛、气阴两虚及阴阳两虚三型【8】。可见，气阴两虚是消渴的主要病机。近年DM的瘀血病机倍受关注，并日益受到重视，认为瘀血为贯穿DM病程始终的重要病机。DM及其并发症患者，多表现为舌质紫暗，或有瘀斑，或舌下静脉曲张，或心胸憋闷、刺痛，或肢体疼痛，或眼底出血及血管瘤，属于中医瘀血证。近来，许多学者从血液流变学、甲皱微循环、血小板粘附聚集及纤溶系统等方面证明DM患者确有瘀血存在，并认为瘀血是形成DM血管和神经并发症的重要因素【9】。综合起来，气阴两虚，燥热津伤，瘀血阻滞为消渴的主要病机，因此益气养阴、清热生滓、活血化瘀，为治疗消渴的基本治法。 滋肾活血汤以六味地黄汤为基础方，肝、脾、肾三阴并补，重补肾阴，其中熟地滋肾阴、益精髓，山药滋脾补肾，山茱萸滋养肝肾，工程三阴并补之功；茯苓、泽泻健脾利水消肿；丹皮活血化瘀清虚热；黄芪、丹参益气活血。 本研究从低度炎症的病因角度探讨中西结合防治T2DM及血管病变的作用机理，属于一种全新的探索和尝试。 参考文献： 1.阮丹杰，王伟．炎性因子与胰岛素抵抗的研究进展[J]．医学综述，2009，15(4)：508—51 l。 2.张发荣主编．中西医结合糖尿病治疗学【M】．北京：中国中医药出版社，1998年(第一版)： 3.陈泽奇，刘英哲，陈大舜，等．1490例2型糖尿病临床辨证分型调查分析l耳湖南中医学院学报，2004，24(5)：33—36． 4.张萍，谌剑飞．糖尿病中医证型的分布及动态资料对比分析[J]．辽宁中医学院学报，1999， 1(4)：： 217—218． 5.于青云，张德宪，杨浚宪，等．糖尿病证群调查及证型研究[J】．山东中医药大学学报，2001，25(3)：185—188． 6.刘晓华，于春光．不同中医证型辨治糖尿病研究述评【J】．中医药信息，2003，20(4)：19—20． 7.郑筱萸主编．中药新药临床研究指导原则(试行)【M】．北京：中国医药科技出版社，2002年(第一版)：110． 8.中国中西医结合学会糖尿病专业委员会．中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)[J】．中国中西医结合杂志，2005，25(1)：94—95． 9.戴万亨主编．中西医临床内科学【M】．北京：中国医药科技出版社，2003年(第一版)：656．

二、研究内容（包括研究的具体方案、内容、方法等）

一．研究内容 1.糖尿病血管病变早期阶段病理改变的内在机制研究。 2.中药对于糖尿病血管病变的预防和治疗作用效果评估。 2. 中药对于糖尿病血管病变的预防和治疗作用的机理研究。 4.中药预防和治疗糖尿病多系统作用途径研究。 5.评价中药和化学药物对于糖尿病血管病变的早期预防和治疗的效果差异。 6. 中西医结合对于糖尿病血管病变的预防和治疗作用效果评估。 7.筛选预防和治疗糖尿病血管病变有确切作用效果的中药 二、技术方案、拟采取的研究方法、技术路线和实验方案 1. 实验对象： 清洁级近交系雌性Wister大鼠42只，6月龄，重约150g-200 g，由湖南省中医药大学动物实验中心提供。 2. 实验材料饲料及饲养环境： 空白对照组常规饮食，造模组喂给高糖高脂高胆固醇饲料。此饲料由本院实验动物中心自配，其中含10%蔗糖，10%猪油，2.5%胆固醇。每笼10只，自由摄食、饮水。室温18-22°C，空气流通，相对湿度55-70%，12小时光照维持，昼夜循环。 药品及试剂： 滋肾活血汤为湖南省中医药大学附属岳阳医院中药房一次性购买。 二甲双胍：北京嘉德制药有限公司生产。 实验试剂 NO试剂盒 INS放免试剂盒 TNF-α放免试剂盒 ET放免试剂盒 SABC免疫组化试剂盒 浓缩型DAB显色试剂盒 碧云天生物技术研究所 北京北方生物技术研究所 北京北方生物技术研究所 北京北方生物技术研究所 博士德生物工程有限公司 博士德生物工程有限公司 主要仪器： BIOMIAS图像分析系统： 湖南中医药大学基础研究院 日本尼泰克ACE919型全自动生化分析仪。 法国S-500P半自动生化分析仪。 光镜:OLYMPUS BX50 日本产 电镜:日本JEM-1010（HC）100KV高衬度透射电子显微镜 3. 实验方法： 造模方法：造模组高糖高脂高胆固醇饲料喂养2个月后，禁食12小时，断尾取血，血糖值为16.7mmol/l-25mmol/l者入选。造模成功后，各组恢复常规饮食。 分组方法：动物购回，适应性喂养一周后，随机分成空白对照组、模型对照组、中药组、二甲双胍组、中药+二甲双胍组（n=6），除空白对照组外，其他动物均用于造模。造模后，选择符合模型标准的大鼠分别随机分组如下：模型对照组、中药组、二甲双胍组、中药+二甲双胍组，各组数量保持相等，每组均为6只。 给药方法：从造模成功后的第一天开始给药，疗程为8周。灌胃情况如下： 1中药组：每日灌胃量相当于临床成人用药量的10倍，即6ml/kg，每日1次，○共8周； 2二甲双胍组：每日灌胃量相当于临床成人用药量的10倍，即6ml/kg，每日1○次，共8周； 3中药+二甲双胍组：每日灌胃量相当于临床成人用药量的10倍，即6ml/kg，每○日2次，共8周； 4模型对照组：每日灌胃量相当于临床成人用药量的10倍，即6ml/kg，每日1○次，共8周； 5空白对照组：每日灌相当于临床成人用药量的10倍的生理盐水，即6ml/kg，○每日1次，共8周； 测试指标及取材 动物给药8周后，处死前12h禁食，股动脉取血约4～5ml，其中1.5ml

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