整形外科(2)

1．优点：①远位皮瓣供区不在缺损区附近，缺损可获较好的恢复；②可在急诊时修复缺损，既快又好；③手术比较简便，成功的把握比较大。

2．缺点：①修复后常显臃肿，影响外形；②色泽有时不够一致（供受区不相匹配）；③术后常需作肢体固定、上石膏，患者常难耐受，对老年患者可能造成关节粘连等 ? 轴型皮瓣（axial pattern skin flap）：皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统， 并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与

皮瓣的长轴平行。

轴型皮瓣的血供类型：直接皮肤动脉，知名动脉分支皮动脉，肌间隙、肌间隔皮动脉，肌皮动脉的穿支、皮支，终末支动脉。

轴型皮瓣适应证：含有与皮瓣长轴平行的知名血管，血循环丰富，其成活长度显著优于随意型皮瓣；应用方式灵活、简便，易于掌握及推广，多数情况下不经延迟即可直接转移；血供丰富，抗感染能力强，因此，皮瓣应用范围较宽，包括有污染、有感染的创面修复。 ? 游离皮瓣（free skin flap）：利用显微外科技术完成吻合血管的游离皮瓣移植手术。凡符合皮瓣适应证的，且不能采

用带蒂转移者，是选用游离皮瓣的考虑对象。如果患者全身情况允许，受区血管条件好，有可供吻合的动、静脉（最好有两条），医院设备条件和医师技术条件具备，则采用游离皮瓣修补是较理想的选择。

? 皮瓣的设计

（一）对缺损、畸形部位情况进行分析、判断。 （二）选择供皮瓣区及皮瓣的类型。

1 先选局部皮瓣，再选邻近皮瓣，后选游离皮瓣。 2 安全第一，保证皮瓣的成活。

3 皮瓣的切取面积应比缺损区大20%左右。 4 尽可能避免不必要的延迟和间接转移。 （三） 任意皮瓣长宽比例的要求 一般部位: 2 : 1

头、面、颈部：2.5 ~ 3 ：1 （四） 逆行设计

术前进行的模拟皮瓣转移试验， 以便手术准确实施。

? 皮瓣逆行设计(试样)

1. 在供皮瓣区绘出缺损区所需的皮瓣大小、形态及蒂的长度 2. 用纸或布按上述图形剪成模拟的皮瓣

3. 再将蒂部固定于供皮瓣区，将纸型或布型掀起，试行转移，视其是否能比较松弛地将缺损区覆盖。

? 手术操作

（一） 皮瓣的形成 1 切开 2 剥离 （二） 供瓣区的处理 1 直接缝合 2 植皮

3 局部皮瓣转移 （三）远位皮瓣蒂部 的处理：

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A 形成铰链 B 植皮

C 缝合成皮管 （四）包扎固定

? 皮瓣断蒂

远位或邻位皮瓣转移后 3 周左右，皮瓣与受区已充分建立血运，此时可将蒂部断开，使皮瓣与供区完全分离，完成皮瓣的转移过程。如提前进行皮瓣的循环阻断训练，皮瓣的断蒂时间可适当缩短。

? 皮瓣移植的并发症

1. 2. 3. 4.

皮瓣血循环障碍（直到完全坏死） 皮瓣下血肿 皮瓣或皮管撕脱 皮瓣或皮管感染等

? 皮肤扩张术(skin expansion)

是应用皮肤软组织扩张器埋植于正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的一种方法。

? 皮肤软组织扩张术

1. 植入扩张器 2. 注水扩张 3. 增加皮肤面积

4. 组织修复和器官再造

新增加皮肤面积来源：组织细胞增殖，细胞间隙增宽，邻近组织移位，组织弹性蠕变。

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