如何筛查上消化道癌(2)

各种病变的比例关系

从解剖学和组织学来讲，食管癌/贲门癌/胃癌的发病，在某一个地域之内，应该有一个相对稳定的比例关系。就某一器官而言，从正常组织一癌前病变一早期癌一浸润癌，应该能够发现一个相对一致的比例关系（图3）。

运行机制和管理模式

此项工作已纳入国家重大医改项目，是政府行为，如何体现？如何实现？都需要秉承科学决策和总 体设计，以及在实践过程中不断探索、总结和完善。我们认为各个项目点的能力建设最为关键。项目点 的发展，重点是人员素质、仪器设备、工作场所、创新意识和开拓精神。特别是早诊早治能力的提高， 把“要他做”，变成“他要做”。

慢性病防控的综合效益，捆绑式策略等有必要在实践中探索。加强慢病防控循证医学研究，确保概 率性的研究结果能够有效的扩展到全人群中，要考虑慢病防控方法的成本效益比，注重社会公平。如某 些项目点把高血压、高血糖、高血脂、乙肝等纳入筛查系列，既扩大了目标人群参加率，也使得老百姓 受益良多。

关于运行机制，我们讨论过，取名为“流水机制”，流水不腐。引进“准入”和“退出”机制。项 目点不能是一潭死水，要涌动起来。如何“准入”要有基本标准，譬如说必须是高发区，政府积极主动， 有一定的设备条件，有一定人员基础。如何“退出”，也要制定相应规则，有可操控性。

经费支持与经费管理，设备消耗补偿问题，资料分析总结与交流问题等等。都需要在不同层面展开， 国家层面、省级层面、市县层面乃至于个人层面都可以进行总结和交流探索。

原题目：《述评：上消化道癌筛查及早诊早治的科学和策略》；作者：河南省癌症中心，河南省肿瘤防治办公室 陆建邦

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