中医内科脾胃疾病 - 图文(2)

?腹痛《内经》最早提出腹痛的病名。 病因 病机 脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛或脏腑经脉失养，不荣则痛。 外 感 时 邪 饮 食 不 节 寒邪内阻证 湿热壅滞证 饮食积滞证 肝郁气滞证 瘀血内停证 中虚脏寒证 主证 腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。 兼证 恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便清稀或秘结。 舌脉 舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 治法 散寒温里，理气止痛。良附丸合正气天香散加减。 用药 高良姜、干姜、紫苏温中散寒；乌药、香附、陈皮理气止痛。 寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 主证 腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽； 兼证 胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。 舌脉 舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法 泻热通腑，行气导滞。大承气汤加减。 用药 大黄攻下燥屎，芒硝咸寒泻热，软坚散结，厚朴、枳实导滞消痞。 湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 主证 脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食。 兼证 腹痛而泻，臭如败卵，泻后痛减，或大便秘结。 舌脉 苔厚腻，脉滑。 治法 消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸加减。

定是指因感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等使脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，或义 脏腑经脉失养导致的，以胃脘部以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 证机概要 证机概要 用药 大黄、枳实、神曲消导积滞；黄芩、黄连、泽泻清热利湿；白术、茯苓—健运脾胃 证机概要 食滞内停，运化失司，胃肠不和。 情 志 失 调 主证 腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或痛窜两胁，时作时止。 兼证 得嗳气矢气则舒，遇忧郁恼怒则剧。 舌脉 舌质红，苔薄白，脉弦。 治法 疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝汤加减。 用药 柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。 肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。 主证 腹痛较剧，痛如针刺，固定不移。 兼证 或跌仆损，甚则尿血有块，经久不愈。 舌脉 舌质紫暗，脉细涩。 治法 活血化瘀，理气止痛。少腹逐瘀汤加减。 用药 当归、赤芍养血活血；桃仁、红花、元胡索化瘀止痛；小回香 干姜、肉桂温经止痛。 瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 主证 腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按。 兼证 形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，面色无华，胃纳不佳，大便溏泻。 舌脉 舌淡，苔薄白，脉沉细。 治法 温中补虚，缓急止痛。小建中汤加减。 用药 桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、炙甘草缓急止痛。 中阳不振，气血不足，失于温养。 部位 心下胃脘 胃脘以下 胃脘部症状 胃肠的症状 伴随症: 二者关系 同居腹中,常兼见 证机概要 证机概要 阳 气 素 虚 鉴别 胃痛 腹痛

证机概要 ?痢疾《内经》称本病为“肠噼”。宋严用和《严氏济生方》?正式启用“痢疾”之病名称。 病因 病机 邪蕴肠腑，气血凝滞，脂膜血络受伤而成痢。 外 感 时 邪 疫 毒 主证 湿兼证 热舌脉 痢 治法 证机概要 主证 疫兼证 毒舌脉 痢 治法 证机概要 寒湿痢 腹痛拒按，里急后重 ，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯赤。 肛门灼热，小便短赤 ，或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热。 舌质红，苔黄腻，脉滑数。 清热化湿解毒，调气行血导滞。芍药汤加减。 湿热壅滞，肠络受损，气血壅滞，传导失司。 起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显。 口渴，头痛，烦躁，或神昏谵语，或惊厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥。 舌质红绛，苔黄燥，或黑滑润，脉滑数，或脉微欲绝。 清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤加减。 疫邪热毒，壅阻肠中，燔灼气血 ，蒙蔽清窍

定由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血便义 为主症的病证，是一类或具有传染性的疾病，多见于夏秋季节。 用药 芍药和营理血，缓急止痛；黄芩清热燥湿解毒；大黄行气导滞，以除后重。 用药 白头翁入血分，清热解毒，凉血止痢；黄连、黄柏清热燥湿，秦皮清热燥湿，又能止痢。 主证 痛，里急后重，下痢赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻。 兼证 脘腹胀满，头身困重，口淡，饮食无味。 舌脉 舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 治法 温化寒湿，调气和血。胃苓汤加减。 用药 白术、厚朴健脾燥湿；桂枝、茯苓温化寒湿；陈皮理气散满。 证机概要 阴虚痢 寒湿滞留肠道，气血凝滞，传导失司。 主证 下痢赤白粘冻，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛。 兼证 虚坐努责，心烦，口干口渴，夜间转剧， 舌脉 舌红绛少津，苔少或无苔，脉细数。 治法 养阴和营，清肠止痢。驻车丸加减。 用药 黄连清热坚阴止痢；阿胶养阴和血；佐以炮姜制黄连苦寒；白芍酸甘化阴，缓急止痛。 证机概要 主证 虚兼证 寒舌脉 痢 治法 证机概要 休息痢 营阴亏虚，湿热内郁不清，邪滞肠间。 下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，腹部隐痛 喜温喜按，食少神疲，四肢不温、形寒肢冷，或脱肛。 舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱。 温补脾肾，收涩固脱。桃花汤合真人养脏汤加减。 下痢日久，脾肾阳虚，关门不固。 用药 赤石脂暖脾温中；干姜温肾暖脾；人参健脾和中；芍药养血和血；炙甘草缓急止痛。 主证 腹痛，里急后重，大便夹有脓血。 兼证 倦怠怯冷，嗜卧，食少。 舌脉 舌质淡，苔腻，脉濡软或虚数。 治法 温中清肠，调气化滞。连理汤加减。 用药 人参、白术、干姜、甘草温中健脾；黄连清除肠中湿热。 证机概要

病久正伤，正虚邪恋，脾阳不振，邪滞肠腑。 脾气虚弱主证 腹胀食少，大便溏薄或夹有少量粘液。 兼证 肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛。 舌脉 舌质淡，苔白或腻，脉缓弱。 治法 补中益气，健脾升阳。补中益气汤加减。 内 伤 饮 食 证 用药 黄芪、人参、白术补中益气健脾；当归养血和营；陈皮理气和胃；柴胡、升麻升提举陷。 证机概要 寒热错杂证 淤血内阻证 久痢损伤脾胃，脾气虚弱，健运失职。 主证 胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，畏寒喜暖，下痢稀溏，夹有黏液。 兼证 饥而不欲食，食则吐，四肢不温。 舌脉 舌质红，苔黄腻，脉沉缓。 治法 温中补虚，清热化湿。乌梅丸加减。 用药 乌梅涩肠止泻；黄柏清热燥湿止痢；细辛温暖脾以驱寒；人参、当归益气扶正。 久痢伤及厥阴，寒热错杂，虚实夹杂。 主证 腹部刺痛，拒按，下痢色黑，腹痛固定不移，夜间加重。 兼证 面色晦暗，或腹部结块，推之不移。 舌脉 舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 治法 活血祛瘀，行气止痛。少腹逐瘀汤加减。 用药 当归、赤芍养血活血；延胡索、五灵脂、没药化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜温经止痛。 久痢不愈，淤血内蓄肠腑，气滞血阻。 相同 外感时邪内伤饮食而发病，都有腹痛大便次数增多。 病机 脾胃运化失常，清浊不分，传导失职升降失调。 肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证。 临床表现 大便溏薄，或如清水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。 下利赤白脓血，里急后重，下利不爽。 证机概要 证机概要 鉴别 泄泻 痢疾 ?泄泻《内经》、始称为“泄”，如“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。汉唐之前

泻与痢疾不分，宋代以后统称为泄泻。 定义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。 病因 病机 脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。 感 受 外 邪 暴主证 泻兼证 寒舌脉 湿治法 证 用药 证机概要 湿主证 热兼证 证舌脉 湿治法 证 用药 证机概要 饮 食 所 伤 劳

泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣。 外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。 舌苔白或白腻，脉濡缓。 芳香化湿，疏表散寒。藿香正气散加减。 藿香辛温散寒；茯苓健脾化湿；半夏理气祛湿；大腹皮理气除满；紫苏解表散寒。 寒湿之邪，困脾伤肠。 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。 肛门灼热，烦热口渴，小便短赤。 舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 清热利湿。葛根芩连汤加减。 葛根解肌清热，升清止泻；黄芩苦寒清热燥湿，加金银花加强清热之功； 感受湿热之邪，肠腑传化失常。 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减。 脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食 舌苔垢浊或厚腻，脉滑大。 消食导滞。保和丸加减。 山楂、神曲、莱菔子消食和胃；半夏、陈皮和胃降逆；茯苓健脾祛湿；连翘解郁清热； 宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。 食主证 滞兼证 证舌脉 湿治法 证 用药 证机概要 脾胃主证 大便时溏时泻，迁延反复，稍有饮食不慎，大便次数增多。 兼证 食少，食后脘闷不舒，面色少华，神疲倦怠。 倦 伤 脾 情 志 失 调 年 老 久 病 虚舌脉 舌质淡，苔白，脉细弱。 弱治法 健脾益气，渗湿止泻。参苓白术散加减。 证 用药 人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；砂仁、陈皮、桔梗、莲子肉、薏苡仁理气健脾化湿 证机概要 肝主证 气兼证 乘舌脉 脾治法 证 用药 证机概要 肾主证 阳兼证 虚舌脉 衰治法 证 用药 证机概要 脾胃虚弱，运化无权。 肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛减，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发。 平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。 苔薄白或薄腻，脉细弦。 抑肝扶脾。痛泻要方加减。 白术健脾补虚，白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风升清止泻。 肝失调达，横逆侮脾，脾运无权。 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻。 完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。 舌淡，苔白，脉沉细。 温肾健脾，涩肠止泻。四神丸加减。 补骨脂温补肾阳；肉豆蔻、吴茱萸温中散寒；五味子收敛止泻；附子、炮姜温脾逐寒。 命门火衰，脾失温养，水谷不化。 鉴别

泄泻与霍乱

霍乱是一种上吐下泻并作的病证。 发病特点：

①来势急骤，变化迅速，病情凶险；

②起病时先突然腹痛，继则吐泻交作（所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水）； ③常伴恶寒、发热；

④部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候； ⑤具有传染性流行性。

泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。 泄泻 痢疾 无 有 脓血便 腹痛 有，伴肠鸣 有，伴里急后重 通畅 滞下不爽，虚坐努责 排便 极少见 可见 危证 ?便秘《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类。《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。 定 便秘是由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或义 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 病因 病机 大肠传导失常。 饮 食 不 节 感 受

主证 大便干结，腹胀腹痛。 热兼证 口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。 秘 舌脉 舌红，苔黄燥，脉滑数。 治法 泻热导滞，润肠通便。麻子仁丸加减。 用药 大黄、枳实、厚朴通腑泻热；麻子仁、杏仁、白蜜润肠通便；芍药养阴和营。 证机概要 肠腑燥热，津伤便结。 主证 大便艰涩，腹痛拘急。 冷兼证 胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。 秘 舌脉 舌苔白腻，脉弦紧。 外 邪 情 志 失 调 年 老 体 虚 治法 温里散寒，通便止痛。大黄附子汤加减。 用药 附子温里散寒；大黄荡涤积滞，细辛散寒止痛。 证机概要 主证 兼证 气舌脉 秘 治法 证机概要 主证 气兼证 虚舌脉 秘 治法证机概要 主证 血兼证 虚舌脉 秘 治法 证机概要 主证 阴兼证 虚舌脉 秘 治法 证机概要 主证 阳兼证 虚舌脉 秘 治法 证机概要 阴寒内盛，凝滞胃肠。 便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽。 肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。 舌苔薄腻，脉弦。 顺气导滞，降逆通便。六磨汤加减。 肝脾气滞，腑气不通。 大便干或不干，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力。 面白神疲，肢倦懒言。 舌淡苔白，脉弱。 补脾益肺，润肠通便。黄芪汤加减。 脾肺气虚，传送无力。 大便干结。 面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡。 舌淡苔白，脉细。 养血滋阴，润燥通便。润肠丸加减。 血液亏虚，肠道失荣。 大便干结。 形体消瘦，潮热盗汗，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软。 舌红少苔，脉细数。 滋阴增液，润肠通便。增液汤加减。 阴津不足，肠失濡润。 大便干或不干，排出困难。 小便清长，四肢不温，腹中冷痛，面色咣白，或腰膝酸冷。 舌淡苔白，脉沉迟。 补肾温阳，润肠通便。济川煎加减。 阳气虚衰，阴寒凝结。 不同点 慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。 用药 木香调气；乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。 用药 黄芪补脾肺之气；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。 用药 当归、生地滋阴养血；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳引气下行。 用药 玄参、麦冬、生地滋阴生津；油当归、石斛、沙参滋阴养血，润肠通便。 用药 牛膝温补肾阳；火麻仁润肠通便；当归养血润肠；泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。 相同点 便秘 大便秘结不通。 肠结 问1：诊断依据

1.排便次数每周少于3次，或周期不长，但粪质干结，排除困难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 3.常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。

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