风湿(4)

34．(E)患者有口腔溃疡和光敏感，据美国风湿病学会1982年的SLE分类标准，再加上ANA（+），ds-DNA（+），即可诊断为SLE。

35．(C)青年女性有关节痛、浆膜腔积液，血液系统损害，ds-DNA（+），符合SLE诊断。鉴于病情处于活动期，有多脏器损害，因此足量（每日1mg/kg）肾上腺皮质激素应作为首选治疗。

36．(B)SLE患者合并血肌酐升高、高血压、心肌损害伴心功能不全、严重狼疮脑病者预后差。 37．(C)抗RNP阳性多见于混合性结缔组织病，SLE患者亦可阳性，但不做为诊断标准之一。 38．(E)弥漫性毛细血管内增殖型见于急性肾小球肾炎，SLE少见。 39．(D)复方新诺明为磺胺类药物，该类药物可能诱发SLE。 40．(C)CTX较少出现高血压的副作用。

41．(C)激素通过胎盘时被灭活（地塞米松和倍他米松除外），不会对胎儿有害，妊娠时及产后1个月内可按病情需要给予激素治疗。

42．(C)环磷酰胺可抑制性腺功能，若不停药，可导致永久性腺功能低下。

43．(C)按照美国风湿病学会1982年诊断SLE标准，“抗ds-DNA（+），LE细胞（+）”只能做为1项阳性，该患者已符合2项标准，尚缺少1项才能诊断SLE。

44、45．(E E)抗Sm抗体是SLE特异性抗体，SLE不活动时亦可阳性，故可作为回顾性诊断的重要依据，但不能作为SLE活动的指标。

46-49. (C B A D)女性的面部典型皮疹，伴有关节痛、肝脾大、肾脏损害，应首先考虑SLE，而ANA检查作为SLE的筛选试验已代替狼疮细胞检查且是确诊SLE的标准之一。阳光照射、妊娠可诱发SLE活动，对合并肾损的重型SLE用激素联合CTX冲击治疗，会显著减少肾衰竭的发生，激素应用1 mg/kg的大剂量。若病人出现狼疮脑病的癜痫发作或明显精神症状则加用激素冲击疗法：甲基强的松龙0.5~1.0g溶于葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，每天一次，连用3~5天。

50-53. (E C B A)这是一个SLE病人，其基本病理变化是：(1)、结缔组织的纤维蛋白样变性(2)、结缔组织的基质发生黏液样变性(3)、坏死性血管炎，受损器官的特征性改变是：(1)、苏木紫小体(2)、“洋葱皮”样改变。几乎所有患者的肾组织均有病理变化，但有临床表现者仅约75%，出现急进性肾衰等急性暴发性危重SLE时需环磷酰胺加激素冲击治疗。激素的副作用包括：肥胖、钠水潴留、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松、精神失常等。 54-57. (C A E A)此病人为生育年龄妇女，伴有皮疹、关节损害、肾损害、肌损害、脑损害首先应考虑SLE，免疫学检查对确诊有重要意义。本病例出现肌无力以近端肌无力为特征，转氨酶升高以AST为主，不应该是肝损害而应该是合并肌炎。妊娠可诱发SLE 。因SLE患者妊娠时因强的松通过胎盘灭活，不会对胎儿有害，故妊娠时及产后一个月内可按病情需要给予激素治疗，必要时可加用硫唑嘌呤。产后避免哺乳。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿斯匹林。

64. (A)该患者为神经精神性狼疮，属急性危重型狼疮，需选择大剂量甲基强地松龙冲击治疗

同时加用CTX冲击治疗。

65. (E)该患者为男性狼疮性肾炎，目前无明确重症狼疮的表现，可选择标准剂量激素加CTX冲击治疗。

66. (D)该患者为轻型狼疮，以皮疹和关节炎为主要表现，可选择小剂量激素加羟氯喹治疗，同时加用NSAID类药物缓解症状。

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