骨外固定支架治疗四肢骨折技术(2)

图6-4桡骨骨折单边式构型 （三）股骨干骨折

【骨外固定器构型选择】

1.横断骨折选用股骨标准构型。

2.斜型、螺旋骨折，可结合有限内固定后选用股骨标准构型。 3.粉碎性和多段骨折可在股骨标准构型的基础上适当加穿针。 【注意事项】

1.穿针时将膝关节适当屈曲。行股骨远端的针孔切口时，应使髂胫束的切口适当大一些。

2.固定时外侧行加压，内侧行牵伸。以防止骨折向外成角。 3.术后及时行股四头肌运动和逐步、部分的下肢负重。

4.膝关节功能锻炼，不要强求达到功能位。关键在于尽早使骨折达到愈合强度后及时拆除骨外固定器，并进行积极有效的功能康复。必要时可以给予手法松解后结合CPM机协助康复。

图6-5股骨干骨折三角式构型

图6-6股骨干多段骨折三角式构型

（四）胫骨干骨折

【骨外固定器构型选择】

1.中端横断骨折：选用单侧构型，实施加压固定。

2.斜型、螺旋骨折：可结合有限内固定后用单侧构型或选用方框式构型，实旋中和位固定。

3.中端粉碎骨折：选用双边式、方框式或半环式构型，实施中和位固定。

4.多段骨折：选用加强半环式构型

5.骨缺损：选用构型时要考虑后期的骨缺损修复方法，再确定骨外固定器构型。若采用骨段延长方法，则选用能进行分段牵伸和加压功能的构型，以便在适当时机实施骨段延长修复骨缺损。

6.伴有严重软组织损伤，要用小腿交叉皮瓣修复创面时，可选用双边式的构型。 【注意事项】

小腿部位的穿针原则上可以不穿越肌肉：如单侧和方框式骨外固定器可安置在小腿的前外侧，半环式在胫骨结节和踝上穿全针，在前内侧穿半针

均可避免穿越小腿肌肉。

（2）对骨折块少用钢丝捆绑，特别是开放性骨折和小腿下1/3的骨折，尽可能用侧方针顶压固定或结合螺钉内固定，但螺钉数量不宜过多。

（3）严重粉碎性骨折，特别是中下1/3处骨折时，应行松质骨植骨术。 （4）术后尽早完全负重功能锻炼，锻炼中要避免弯曲应力和旋转应力。

图6-7胫骨中1/3稳定性骨折单边式构型

图6-8胫骨中1/3粉碎性骨折方框式构型

图6-9胫骨下1/3粉碎性骨折半环式构型

图6-10胫骨中上1/3粉碎性骨折半环式构型

图6-11胫骨多段骨折半环式构型

（五）近关节骨折

【骨外固定支架构型特点】

1．骨折局部构型：在骨干上穿针，关节端穿交叉全针。

2．跨关节构型：下肢以全针为主结合半针，在干骺端要尽可能穿交叉全针。上肢以半针为主。

3．由跨关节改为局部构型：早期以跨关节构型为主，在3～4周后改为局部构型。因此，起初选择钢针类型和穿针位置时，就要考虑改型的需要，以免钢针变动太多。 【注意事项】

1.骨折复位要注意恢复关节与骨干的正常关系。 2.跨关节固定时要使关节置功能位，并适当牵伸。 3.中后期及时改为骨折局部固定

4.必要时结合螺钉或克氏针固定骨折块。 5.术后结合CPM机进行关节功能康复。

图6-12肱骨外科颈骨折单边式构型

图6-13肱骨髁上骨折三角式构型

图6-15股骨髁上骨折单边式构型

图6-14股骨粗隆间（下）粉碎性骨折单边式构型

（六）关节内骨折

理想的关节内骨折的骨外固定器，是在牵伸状态下允许关节活动。但目前尚未有此类骨外固定器供临床应用。因此，现在用于治疗关节骨折的骨外固定器，只能在某些特殊情况下使用。 【适应症】

1.感染性关节骨折

2.伤口污染严重的开放性关节骨折。

3.骨折粉碎严重难以用其它方法固定的骨折。 4.作为其它治疗方法的过渡。 【骨外固定器构型特点】

1.早期以跨关节固定构型为主。 2.中后期以骨折局部构型为主。 3.钢针以全针为主，适当结合半针。

图6-16肱骨髁间骨折三角式构型

图6-17股骨髁间骨折三角式构型

图6-18桡骨远端粉碎性骨折单侧构型

（七）骨盆骨折

骨盆骨折的骨外固定器治疗难度较大，在选用时除要注意穿针技术外，还要认真分析各种类型的力学特点，采用相应的构型和结合相关技术才能获得满意的效果，应用得当不仅能挽救生命，也能恢复良好的骨盆形态。 【适应症】

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