血液科工作手册最终定稿(4)

6.重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件时医护人员临床思维的凭证式诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文件的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

7.真确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是是患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

8.严格科室技术准入，加强医疗质量考核。医护办要加强对高风险项目能力审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。

（四）科室无床或设备有限的措施

——2013版

1.加强病人随访，注重预约就诊，减少病人来了无床的情况出现。 2.需要呼吸机辅助呼吸或高级生命支持或有意识障碍的病人住ICU。

3.一般情况好，生命体征平稳，病情进展平缓的病人，密切联系,待床.一般情况差，生命体征平稳，慢性病程病人，住特需病房或急诊科病房。一般情况差，生命体征不平稳，慢性病程病人，住特需病房或急诊科病房。一般情况差，生命体征不平稳，急性进展病程病人，住ICU。 4.检验设备有限时，送标本至有资质的第三方检验机构（康圣环球或金域检验）检查。

5.治疗设备有限时，转上级医院。

（五）门诊医师替代制度

——2013

1.各门诊医师提前处理好病房事宜，保证按时就位。

2.门诊医师因故不能如期上门诊时，由其他不值班的二线医师替代。无能替代的二线医师时，停门诊。

（六）血液科缩短平均住院日措施

——2014版

1.严格执行临床路径。

2.预计粒细胞缺乏时间大于1周的，住无菌层流病房。 3.管理住院时间大于30天的病人，进行评价、分析。 4.寻找输血支持治疗病人的简易住院流程。

5.预计化疗后骨髓抑制不重的，化疗结束后出院。

6.口服化疗药物的病人，进行化疗前的评估后，出院口服化疗药物。 7.及时分流病人，合理安排双向转诊。

8.督促实验室尽早出报告，尽早预约胃肠镜等检查，缩短排队等待时间。

（七）层流病房工作规范

一．常规安排

1.入住标准：预计粒细胞缺乏时间大于1周的患者。 2.入住前2天通知层流护士，并通知病人备皮、准备物品。 3.每次1-2名医生查房。 二．进入层流病房流程 工作人员进入层流病房流程：

脱外套→一次更鞋→流动水洗手（七步洗手法） ↓

淋浴→戴口罩、帽子→更换无菌分身隔离衣、袜子 ↓

快速手消毒液消毒双手 ↓ 进入万级病房 ↓

二次更鞋→快速手消毒液消毒双手→带脚套进入千级缓冲

↓

三次更鞋→穿无菌隔离衣进入百级层流病房

↓

戴无菌手套进行诊疗或护理

注意事项：

1、 请将各自的鞋子放入鞋柜。 2、 白大褂定位悬挂

3、 衣柜内不要存放贵重物品，以防丢失

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