中医外科学笔记(2)

外科笔记

（１）肿疡期 阳证：

金黄膏 清热解毒消肿止痛 除湿化痰，肿有结块

玉露膏 散瘀化痰 性偏寒凉 肿势散漫 半阴半阳证：冲和膏 活血止痛，疏风祛寒、消肿软坚 阴证： 回阳玉龙膏 有温经散寒、活血化瘀 （2）溃疡期

生肌玉红膏 偏于祛腐 早期 红油膏 去腐生肌 去腐生肌并重 一切溃疡 生肌白玉膏 偏于生机收敛 并重 （3）特殊用药 皮肤病用药：

疯油膏 润燥，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂止痒 青黛散油膏 清热，皮肤病有热者 肛门病用药：消痔膏、黄连膏：消痔退肿止痛，用于痔疮 （三）箍围药

古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初期， （1）、适应证：外疡不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者。 （2）、用法：

阳证： 金黄散 有结块者

玉露散 肿势散漫不聚而无硬块者 菊花汁、银花露或冷茶汁调制，清凉解毒

半阴半阳证： 冲和散 葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，辛香散邪 阴证者： 回阳玉龙散

醋、酒调敷。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力

（3）箍围药的使用注意事项

a凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。 b已溃或有脓头者宜用油膏 c过敏者宜改用油膏或它药。

d用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周。 e见干即换。 （四）掺药

将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 1、消散药

将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上，帖于患处，直接发挥药力，使疮毒移深居浅，肿消毒散。

（1）适应证：适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。

（2）用法： 阳毒内消散

阳证 活血止痛、消肿化痰 红灵丹

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阴毒内消散

阴证 桂麝散 温经活血、破坚化痰、散风逐寒 黑退消

2、提脓祛腐药 具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。 （1） 适应证： 凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均

宜使用。

（2）用法：（升丹因药性太猛，须加石膏等赋形药使用，根据石膏与升丹比例分为九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。） 临床使用时，

阳证：用含升丹少的如九一丹、八二丹， 阴证：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。 腐肉已脱、脓水已少：更宜减少升丹含量。 3、腐蚀药与平胬药 （1）适应证

凡肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时均可使用 （2）用法：

白降丹：①开大疮口 ②腐蚀赘疣 ③攻溃拔核

枯痔散：一般用于痔疮，将此药涂敷于痔核表面，能使其焦枯脱落。 三品一条枪：插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬 平胬丹：适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。 4、 祛腐生肌药

（1）适应证：溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。 回阳玉龙散：温阳活血、祛腐生肌用于溃疡阴证． 月白珍珠散 腐肉脱而未尽 溃疡阳证

拔毒生肌散 腐肉未脱

回阳生肌散：溃疡虚证，脓水清稀，久不收口着。 5、生肌收口药

（2）用法 常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面

上应用。

6、止血药

（1）适应证： 适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。 （2）用法

桃花散 溃疡出血； 如圣金刀散 创伤性出血；

云南白药 溃疡出血、创伤性出血均可 （五）切开的时机和切口的选择 (1)、选择有利时机

①脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，可致脓毒走窜。 ②全身状态。良好 (2)、切口选择

①以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；

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②乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络； ③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开； ④手指脓肿应从侧方切开；

⑤关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；

⑥若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后

易影响关节功能；

⑦肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 第七章 疮疡 ————疔

（概念： 疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。）

一、颜面疔疮的特点、辩证、调护、注意事项 1、特点：

（1）发于颜面部

（2）初起有粟米样脓头，根脚坚硬，如钉丁之状。

（3）易发走黄而危及生命。病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有

局部压痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。 2、辨证分型

? 火毒炽盛证 ? 热毒蕴结证 热毒蕴结证

证候：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 火毒炽盛证

证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。 治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 3、调护注意事项

有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。

忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血： 平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。 二、颈痈的病因病机、临床表现及治疗 1、病因病机

? 外感风温、风热之邪 ? 内伤情志，气郁化火

? 患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部 ? 喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生

以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而成痈肿。 2、临床表现

多见于儿童，冬春季易发。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，或附近有皮肤粘膜破伤病史。多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、项后、颌下、颏下。

? 1）初期：初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐

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漫肿坚实，掀热疼痛。伴有寒热、头痛、项强、舌苔黄腻、脉滑数等症状。

? 2）成脓期：若4-5日后发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄，伴口干、

便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数等症状，是欲成脓。至7-10日按之中软而有波动感者，为内已成脓。

? 3）溃后期：脓出黄白稠厚，肿退痛减，约Io-14日左右可以愈合。 3、治疗

内治法:治疗以散风清热 化痰解毒 风热痰毒证

? 治法：散风清热，化痰消肿。

? 方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。 外治法:

初起：用金黄膏或金黄散。

? 成脓：切开排脓。引流应通畅，外敷金黄膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；脓腐已

尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴

? 溃后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用红油膏盖贴；脓腐已尽，改用生肌散、太乙

膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。

? 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。 三、有头疽的特点、临床表现、辨证治疗

特点

? 多见于中老年，尤其是消渴病患者。 ? 好发于项后、背部等皮肤厚韧处。

? 初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增

多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9——12CM，大者可在30CM以上

临床表现

? 部位：多见于项后、背部。

? 年龄：多见于中老年，多数有糖尿病史。

? 局部症状 七日成形；二候成脓；三候脱腐；四候生肌

初期：（一候 ） 局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深

部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。 中期：（二至三候）（溃脓期）疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10CM，

甚至大逾盈尺；随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。 收口期：（四候 ） 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病历，亦

有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者

? 全身症状

? 初期即可有发热恶寒，头痛，食欲不振等，酿脓期全身症状明显，溃后或切

开引流后，如脓液畅泄，全身症状也渐减或消失。 ? 有糖尿病者糖尿病症状加重。

? 若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛，发斑等严重全身症状者为合

并内陷或出现糖尿病并发症

辩证治疗

? （1）内治法 ? （2）外治法

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火毒凝结证

? 证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱

腐，脓出黄稠；伴发热，口渴尿赤；舌苔黄，脉数有力。 ? 治法：清热泻火，和营托毒。

? 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减 湿热壅滞证

? 证候：局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻

或黄腻，脉濡数。

? 治法：清热化湿，和营托毒。 ? 方药：仙方活命饮加减。 阴虚火炽证

? 证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少

或带血水，疼痛剧烈；伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数 ? 治法：滋阴生津，清热托毒 ? 方药：竹叶黄芪汤加减。 气虚毒滞证

? 证候：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色

带灰绿，闷肿胀痛；伴高热，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华；舌淡红，苔微黄，脉数无力。 ? 治法：扶正托毒。

? 方药：八珍汤合仙方活命饮 外治法

? 初起未溃，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚

毒滞证，用冲和膏外敷。

? 化脓期，手术扩创排毒，作+或++字形切开，务求脓泄畅达。九一丹、八二丹掺于

疮面，外敷金黄膏或冲和膏。

? 收口期：疮面脓腐已尽，新肉渐生，以生肌散掺疮口外敷白玉膏。 四、丹毒的特点、临床表现、内外治法

1、特点特点： 病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，边

界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。

(1)内治

①风热毒蕴证

证候：发于头面部，皮肤锨红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。 ②肝脾湿火证

证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红、苔

黄腻，脉弦滑数。 治法：清肝泻火利湿。

方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

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