郁热见局部红肿痛热胀，加蒲公英、紫花地丁、青皮、桔梗；乳房小叶增生属肝郁痰滞，加
夏枯草、清半夏、生牡蛎、橘核；痛经属肝郁血滞见经前
少腹胀痛，经行不畅，加川芎、香附、郁金。男子阳痿不举属肝郁经滞，伴见心情抑郁，精神紧张，加茯神、制香附、合欢皮；早泄加潼蒺藜、芡实、五味子。④神经精神系统：心脏神经官能症属肝郁血滞见胸闷胁痛、心中烦悸、焦虑神情，加川芎、郁金、丹参、制乳香；早搏重用甘草，加元胡、桂枝、当归。小儿多动证属肝脾不调见肢体动扰不宁、挤眉弄眼，常伴腹痛食少，与桂枝汤合用，或加夜交藤、淮小麦、百合。癔球（梅核气）属肝郁痰滞，见情绪抑郁，喉梗胸闷，苔腻脉滑，可加旋覆花、赭石、姜半夏、合欢皮，或与半夏厚朴汤合用。
使用注意：临床应用主以胸胁、脘腹或少腹的胀或痛，脉弦为依据。阳虚寒湿、阴虚肝郁之胀痛者，本方均不宜。
四逆散
组成； 甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药
煎服； 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼，泄利下重者，
先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。 方歌； 枳甘柴芍数相均，热厥能回察所因，白
饮和匀方寸匕，阴阳顺接用斯神。咳加五味与干姜，五分平行为正路，下利之病照此加，辛温酸收两相顾；悸者桂枝五分加，补养心虚为独步；小便不利加茯苓，五分此方为法度；腹中痛者里气寒，炮附一枚加勿误；泄利下重阳郁求，薤白三升水煮具；水用五升取三升，去薤纳散寸匕数；再煮一升有半成，分温两服法可悟。（《长沙方歌括》）
功效：疏肝解郁，透达郁阳。
方义：用柴胡疏肝解郁，透达阳气。枳实行气散结，宣通胃络，两者一升一降，使气机升降正常。芍药调肝和脾，甘草缓急和中，四药合用，可使肝气条达，阳郁得伸，诸证自除。若咳者，加五味子、干姜温敛肺气。心悸加桂枝通阳。小便不利为水气不化，加茯苓利水。泄利下重为气郁不舒，加薤白通阳行气。腹中痛确系虚寒所致，附子亦可酌量加入。
古今方论； [医宗金鉴]
方名四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘
草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆
疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪饮上下为病，
加五味子、干姜，温中以散饮也；或悸者，饮停侮心，加桂枝通阳以益心也；或小便不利者，饮蓄膀胱，加茯苓利水以导饮也；或腹中痛者，寒凝于里，加附子温中以定痛也。或泄利下重者，寒热郁结，加薤白开结以疏寒热也。（《医宗金鉴?订正仲景全书?伤寒论注》）
[成无己]
《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。（《注解伤寒论?卷六》）
[尤在泾]
夫邪在外者，可引而散之，在内者，可下而去之，其在外内之间者，则和解而分消之。分消者，半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛，扬之使从外出，枳实之苦，抑之使其内消，而其所以能内能外者，则枢机之用为多，故必以芍药之酸益其阴，甘草之甘养其阳。曰四逆者，因其所治之病而命之名耳，而其制方大意，亦与小柴胡相似。四逆之柴胡、枳实，犹小柴胡之柴胡、黄芩也；四逆之芍药、甘草，犹小柴胡之人参、甘草也。且枳实兼擅涤饮之长，甘、芍亦备营卫两和之任，特以为病有阴阳之异，故用药亦分气血之殊，而其辅正
逐邪，和解表里，则两方如一方也。旧谓此为治热深发厥之药，非是，夫果热深发厥，则属
劂应下之之例矣，岂此药所能治矣。（《伤寒贯珠集?少阴
篇》）
古今临床；
四逆散具有疏肝和胃，透达郁阳之功，为临床治疗肝气郁滞，调和肝脾（胃）的祖方。因其透达郁阳，故可用于治疗阳郁厥逆证；因其调和肝脾（胃），而治多种或然证，故可用治消化系统的多种病证。如肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫症、胆石症、食道痉挛、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、痢疾、阑尾炎等。用中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎15例，中药以本方加减获得满意的疗效。治疗浅表性胃炎125例，基本方为：柴胡、生白芍、炒枳实各10g，炙甘草5g。并随证加减，服药7-15剂后，显效45例，好转68例，无效2例，有效率90%。加味治疗胆汁返流性胃炎54例，经治6-8周后，显效33例，好转16例，无效5例，总有效率90.7%。因其疏肝解郁，可治疗肝郁气滞所致的肋间神经痛、性功能障碍、淋巴结核、慢性化脓性中耳炎、肋软骨炎及诸多妇科疾病，如加味治疗输卵管阻塞115例，取得较好疗效。用本方加橘叶、橘核各15g为基本方，治疗经前乳房胀痛150例，结果痊愈
120例，好转22例，无效8例。此外有报道用本方治疗急性乳腺炎、慢性附件炎、月经不
调等疾病。。由于肝气条达，则有利于血脉之畅通，故有
用本方治疗气滞血瘀之心血管疾病，如冠心病早搏、功能性低血压等。将本方制成冲剂，每天50g，分3次服，对31例冠心病早搏的研究表明，四逆散对纠正冠心病早搏有良好作用。经治疗7-14天，有效28例，无效3例，总有效率90%。用本方加减（柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，黄芪10g，川芎6g）水煎服，日一剂，分二次服，10日为一疗程，治疗功能性低血压70例，取得满意效果。
实验研究；
四逆散各组成药物的实验研究表明，方中柴胡的粗制皂甙和芍药配糖体合用时，能降低柴胡粗制皂甙的毒性，缓和对胃肠的刺激，增强其镇痛作用，二者合用，既能加强镇咳效能和抑制消化性溃疡形成，又能降低毒性。而其复方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用；对兔肠管有明显的抑制作用和抗痉挛作用；并能升高血压，使心肌收缩力加强，心博加快。
案例； [刘渡舟医案]
百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库四逆散的临床使用汇总 - 图文(7)在线全文阅读。
相关推荐：