19-膈肌电活动信号监测技术 - 图文(2)

图19-4 导管置入前用水浸润

(4) 连接 Edi导管与呼吸机Edi监测模块 将食道膈肌电信号监测电极导管与呼吸机的Edi监测模块连接。

(5)Edi导管位置的确认 进入Neural Access菜单，选择导管位置确认(Edi catheter positioning)选项，进入Edi信号监测界面(图19-5)。

在Edi监测界面中，上部显示四道心电图信号，用以判断导管位置是否准确；下部是Edi曲线，通过调整显示坐标，获得最佳的监测效果。

①典型波形：正常情况下，四道心电图波形从上到下的波形中，P波振幅依次减小，第一道波形中的P波最为明显，到第四道波形时P波消失，蓝色标记的信号出现在第二、第三道波形中，提示导管放置位置正确(图19-6)。

②导管放置过深：当蓝色标记的信号出现在第一道心电图波形时，说明导管放置过深(图19-7)。以IED为单位将导管向外拉出，直到蓝色标记的信号出现在第二、第三道心电图波形时。

③导管放置过浅：当蓝色标记的信号出现在第三、第四道信号时，说明导管放置过浅(图19-8)。应以IED为单位将导管向内送入，直到蓝色标记的信号出现在第二、第三道心电图波形时。需要注意的是，在变动导管位置时，送入或拉出总的幅度不要超过4倍IED的距离。

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19-5 呼吸机Edi监测界面

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图

图19-6 Edi导管放置位置正确

图19-7 Edi导管放置过深

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图19-8 Edi导管放置过浅

(6)导管位置的再确认 按住呼气保持键直到出现一次吸气努力，观察在压力-时间曲线出现一个负相波的同时，Edi曲线呈现正相的波形，提示导管放置位置准确。记录导管放置深度，妥善固定。导管位置准确后，可在监测屏幕上观察到平稳显示的Edi曲线(图19-9)。

图19-9 Edi曲线波形

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(7)监测参数 通过Edi监测可观察以下内容：错误！未找到引用源。观察 Edi信号与压力/流速曲线的同步性：若压力和流速波形明显滞后于Edi波形，则提示人机同步性不良，呼吸机触发和送气明显滞后。若观察到Edi波形，但无压力和流速波形，则患者的呼吸肌驱动未能触发呼吸机。错误！未找到引用源。Edi的峰值(Edi peak)和基础值(Edi min)：反映患者呼吸肌肉电活动的强弱，主要反映中枢神经驱动对膈肌的兴奋，有助于判断患者是否存在中枢驱动异常和神经传导障碍。错误！未找到引用源。单位Edi所需支持的压力水平(NAVA支持水平)：在NAVA通气模式下，由于患者获得的通气支持水平是由NAVA支持水平（NAVA Level）和Edi信号强度共同决定的。NAVA 支持水平( cmH2O/μv)实际上就反映了膈肌的收缩强度和患者的呼吸负荷。

【注意事项】

(1)Edi导管使用前，需确认导管的连接部分干燥，使用过程中注意避免弄湿，以免影响信号收集。

(2)Edi导管为一次性使用物品，请勿反复使用。每根导管可连续使用5天以上。

(3)由于强磁场可能使电极升温，并影响成像质量，在进行磁共振检查时必须拔除导管。

(4)导管表面已经预置润滑剂，使用时用水湿润即可，请勿再加用其他任何润滑剂。

(5)Edi导管在监测膈肌电信号的同时可以管饲流质，可作为常规胃管使用，放置Edi导管后不需再放置胃管。

(邱海波 李钦怡)

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