突发性耳聋临床路径

临床路径

一、高压氧治疗突发性耳聋临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为突发性耳聋患者 （二）诊断依据。

根据1996年上海医学会议的诊断标准，即中华医学会耳鼻喉科学会分会《关于突发性耳聋诊断与疗效分级的标准》

1.病史：单侧或双侧耳聋伴耳鸣、眩晕 2.体征：单侧或双侧神经耳聋的阳性体征。

3.电测听检查：轻度耳聋（<60dB）中度耳聋(60-90dB)重度耳聋（<90dB）

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《高压氧医学基础与临床》（人民卫生出版社），《耳鼻喉学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.突发性性耳聋诊断明确。 2.电测听检查

3.发病时间小于30天。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合突发性性耳聋编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）高压氧治疗前准备。 1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖； （3）胸片、心电图、头颅CT （4）填写进舱同意书

（5）向患者交代进舱注意事项 （七）入院治疗

1、高压氧治疗，治疗压力2-2.5ATA,每次吸氧60-80分钟，连续2-3个疗程

银杏类制剂：金钠多（3支）或舒血宁（3-4支）加入0.9%氯化钠注射液250毫升静滴每日一次，10天为一疗程。

采用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物。 能量合计：0.9%氯化钠注射液250毫升，三磷酸腺苷注射液40毫克，辅酶A100单位，胞二磷胆碱0.5克静滴每日一次，10天为一疗程。

2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg，加入能量合计静滴3天。

（八）疗效判定标准。

痊愈：听阈恢复正常或健康水平 显效：频率提高30db以上。 有效：频率提高15-30db。 无效：各频率平均听阈改善<15db. （九）变异及原因分析。

1.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，使疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

2.由于各种原因耽误高压氧治疗，病程延长，特别是病程超过15天，影响治疗效果。

二、高压氧治疗突发性耳聋临床路径表单

适用对象：第一诊断为突发性耳聋

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 根据病史、体检、化验CT/MRI等，确定能否行高压氧治疗 □ 签署进舱知情同意书、向患者及家属交待病情及进舱注意事项，签署自费用品协议书同意书 □ 继续进行相关检查 □ 根据化验和相关检查结果，对患者的病情预后进行评估 □ 必要时请相关科室会诊 长期医嘱： □ 高压氧护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 高压氧治疗1/日 □ 2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg静滴1/日 □ 银杏类制剂、能量合计：1/日， □ 用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物 临时医嘱： □ 请相关科室会诊 住院第3天 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 签署自费药品协议书同意书 □ 观察进舱后病人的病情变化 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 高压氧护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 胸片、心电图 □ CT/MRI □ 电测听检查 长期医嘱： □ 高压氧护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 高压氧治疗1/日 □ 2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg静滴1/日 □ 银杏类制剂、能量合计：1/日， □ 用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 入院宣教：介绍病房环境、□ 宣教 设施和设备 □ 观察患者病情变化 □ 入院护理评估 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 住院第4-5天 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 注意听力功能变化 □ 向患者及家属交代病情及注意事项 长期医嘱： □ 高压氧护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 高压氧治疗1/日 □ 2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg静滴1/日 □ 银杏类制剂、能量合计：1/日， □ 用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 □ 时观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2.

住院第5-6天 □ 完成病历书写 □ 注意听力功能变化 住院第6-7天 □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 注意听力功能变化 长期医嘱： □ 高压氧护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 高压氧治疗1/日 □ 银杏类制剂、能量合计：1/日， □ 用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 高压氧护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 高压氧治疗1/日 □ 银杏类制剂、能量合计：1/日， □ 用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □ 观察患者情况 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者情况 □无 □有，原因： 1. 2.

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