儿科学复习重点(3)

2.案例：小儿，女，1岁9月。体重：10.6kg，身长：83.1cm，顶臀长：48.0cm，胸围：46.0cm，头围： 46.2cm。

请对她进行体格生长评价。（附加：9月时身长71.5cm，体重：8.7kg。） 答：（1）生长评价（计算结果不要求写出来，结果的得出要依赖于题目中给出的几个表格，如P472。）

①体重 W（P25~P50）（中等） （X—1SD~X）（中等） ②身长 L（P25~P50）（中等） （X—1SD~X）（中等） ③头围 HC（P25~P50）（中等） （X—1SD~X）（中等） ④胸围 （P25~P50）（中等） （X—1SD~X）（中等）

（2）生长速度（计算结果不要求写出来，大家如果不懂就问一下听了课的，文字表达困难） ①体重：△W/9月—12月：1.9kg<2.6kg（不足） ②身长：△L/9月—12月：11.9cm<13.6cm（不足） （3）匀称度

①身材匀称度（顶臀长/身长） （P25~P50） （匀称） ②体型匀称度（体重/身长） （正常）

3.行为发育：大运动和精细运动的发育、语言发育、个人—社会能力发育。 （1）大运动发育口诀：“2抬、4翻、6坐、10爬、1岁走、2岁跑、3岁单腿跳”。 （2）精细运动发育口诀：“3握、5伸、7换手、1岁乱画、2岁折纸、3岁搭桥”。 （3）语言发育口诀：“0—6个月发音、7—12个月学语、1—3岁单词单句、4—6岁复合句”。 （4）个人—社会能力口诀：“2逗笑、6认生、9再见、1岁示需要、2岁游戏、3岁穿衣”。

十六、儿童营养及喂养（P48）

1.儿童营养基础：

（1）能量（儿童每日能量需要量：100Kcal/Kg/d）；

（2）宏量营养素（蛋白质—供能8-15%、脂类—35%-40%、碳水化合物—50%-60% ）； （3）重要维生素每日摄入量（RNI）：VA（μgRE0：400；VD（μg）：10；VC（mg）：40-50；VB1（mg）：0.2-0.3。 2.婴儿喂养

（1）母乳喂养的优点：

①营养丰富：宏量营养素（供能比适宜）；蛋白质（乳清蛋白占80%，酪蛋白占20%）；脂类

（不饱和脂肪酸含量较高）；乙型乳糖（利于脑发育）；②肾脏负荷小（Ca、Zn、Fe吸收率高）；③有生物作用；④其他：适温、方便；经济；有利于建立母子情感的建立；可促进母亲子宫复原，有避孕作用，减少发生乳腺癌及卵巢肿瘤机会。

（2）第一个引入的食物：配方奶。第一个引入过渡期的食物：米粉。 （3）过渡期食物引入顺序及进食技能培养：

病例分析（猜测）

1.麻疹：病例一：男孩八个月，因发烧咳嗽4天，加重伴皮疹一天与2012年2月12日入院，入院查体，体温39。8度，神志精神差，口唇微绀，呼吸急促头面及劲皮肤有红色斑丘疹眼结膜充血，口腔黏膜充血，有针头大小的黄白色小点，有少量中细湿罗音，心音有，肝脾未扪及。

①该患儿最有可能的诊断是：麻疹。

②诊断依据：麻疹黏膜斑、红色斑丘疹、发热、呼吸道炎、眼结膜炎。 ③为明确诊断可做检查：血清特异性抗体IgM、多核巨细胞。 ④需鉴别的疾病：幼儿急疹、风疹、猩红热、水痘。

2.腹泻：病例二：八个月男孩因发热，呕吐，腹泻水样便二天，入院查体体温38.5度，面色可。精神稍差，哭时少泪，眼眶凹陷，嘴唇干，皮肤弹性差，心肺无异常，肢端循环好，大便常规WBC(-)、RBC(-)。

①该患儿最可能诊断是：轮状病毒肠炎。

②明确诊断进一步检查：大便轮状病毒抗原检查。

③与该病鉴别诊断腹泻病有：其他病毒性肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎、霍乱。 ④患儿脱水程度是：中度（原因：皮肤弹性差、但肢端循环好），脱水性质是：等渗性脱水。 ⑤纠正脱水需静脉补充的液体量为：50-100ml/kg，液体张力为：1/2张。

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