糖尿病肾病53例临床诊治分析(2)

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为主，增加肾小球内压。非二氢吡啶类CCB可降低肾小球内压，改善肾小球通透性，减少蛋白尿；控制高血脂他汀类调脂药具有降低胆固醇，减少尿蛋白量，抑制ECM增生，阻止肾小球硬化病变发展；低蛋白饮食可改善肾小球血流动力学，抑制TGFβ1的表达，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展。但低蛋白饮食可能加重糖尿病患者营养不良。因此，只有临床期和终末期糖尿病肾病才限制蛋白质摄入量，同时补充必需氨基酸，以降低非蛋白氮，改善氮质代谢异常，防止出现尿毒症；纠正水电解质代谢紊乱。

3.4糖尿病肾病的预防总的来讲，糖尿病肾病预防的重中之重是治疗和控制糖尿病的发病，去除可引起糖尿病的一些危险因素。因此加强血糖的控制，是预防糖尿病肾病发生的关键环节。采取有效措施降低患者的血压、血脂、血糖水平。定期监测，及早诊断糖尿病肾病，从而最大限度地延缓该病的发生、发展。糖尿病患者血糖增高、血液粘稠度增加是发生糖尿病肾病的关键，故严格控制血糖，使其维持在正常范围，是防止糖尿病肾病发病的良好保证。这些措施主要包括限制高糖饮食，体育锻炼和在医师指导下使用各种降糖药物。高血压是糖尿病患者向糖尿病肾病转变的加速因素，还可使肾功能进一步发展恶化，故有效地降低血压，可减轻肾脏负担、减少尿微量白蛋白的排出，从而减慢糖尿病的发展。一般认为对糖尿病及糖尿病肾病的高血压患者可通过饮食和药物降压等措施使血压降至130mmHg/80mmHg左右为宜。预防与糖尿病肾病发病相关的危险因素。肥胖、50岁以上高血脂及原发性高血压家族史均是糖尿病肾

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病的危险因素，对这些人应采取保护性治疗措施。包括限制脂肪的摄入，体育锻炼以及使用药物进行降脂、降压治疗。糖尿病患者及早期糖尿病肾病患者还需强调适当限制蛋白摄入，从而减轻肾脏负担，降低尿微量白蛋白排出。

总之，影响糖尿病肾病预后的关键是早发现、早治疗。根据我们的临床实践，严格控制血糖，胰岛素强化治疗，能使部分患者肾脏病变有所好转，在低蛋白饮食的基础上，积极控制好血压，也可减慢GFR下降速度并延缓肾功能恶化。 参考文献

［1］叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：794-802.

［2］杨念生.糖尿病肾病的诊治进展[J].广东医学，2001,22(8):671.

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