术后早期炎性肠梗阻32例诊疗体会

术后早期炎性肠梗阻32例诊疗体会

【摘要】 目的探讨术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特点及诊断与治疗。方法 回顾分析本院2005年1月至2009年6月收治的32例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果 32例经保守治疗治愈28例,手术组治愈4例,其中切除大部分小肠术后并发短肠综合征。结论 治疗上以保守治疗为主,有效的治疗包括禁食、胃肠减压、全肠外营养支持,应严密观察,如出现肠坏死、腹膜炎征象时则再及时中转手术。

【关键词】 术后早期炎性肠梗阻;诊断;治疗

腹部手术后早期炎性肠梗阻(EPISBO),由于发病机制及治疗有一定的特殊性,常常因认识不足而行再次及多术,造成严重的后遗症及并发症。约占术后肠梗阻的20%,其诊断主要依靠临床症状、体征,并排除其他梗阻原因而获得[1]。该疾病有肠梗阻的临床表现,但治疗方法不尽相同。如若处理不当会引起肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症,重者甚至死亡。现将本院2005年1月至2009年6月收治的32例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料并结合文献报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者共32例,男20例,女12例;年龄14～84岁,平均42岁。所有病例在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现,症状出现时间为术后5～30 d(平均10.4 d)。导致术后早期炎性肠梗阻的手术:急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术12例,胃十二指肠溃疡穿孔修补术5例,胆肠吻合术5例,粘连性肠梗阻粘连松解术3例,小肠部分切除术4例,胃癌根治术2例,结肠癌根治术后1例。既往有手术史者3例。

1.2 临床表现 术后出现腹胀32例,停止排气、排便30例,腹痛32例,呕吐24例,均未见肠型及蠕动波,腹部未触及包块,叩诊为浊音,听诊均有肠鸣音减弱或消失。辅助检查:全组腹部X线摄片检查,均有明显肠腔内积气,不同程度肠管扩张,液气平面。超声检查32例,其中26例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT检查27例,均提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出。

1.3 治疗

1.3.1 非手术治疗 均禁食、水,持续胃肠减压,应用胃肠外营养支持治疗,使用生长抑素减少肠道分泌,维持水电解质及酸碱平衡,使用肾上腺皮质激素促进炎症消退及抗生素预防感染治疗等。

1.3.2 手术治疗 4例经保守治疗后因病情不见好转行手术治疗,主要为肠粘连松解、肠切除、肠减压、腹腔冲洗。

2 结果

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