四川省临床输血质量控制指标（2016年试行版） - 图文(2)

序号 分项）； 考核内容 (9)参与血液治疗新技术、开展临床输血教学、培训和科研工作。 三、临床用血管理： 1、建立并实施临床用血过程管理制度，严格掌握输血适应证。 2、建立和实施输血前评估制度，根据患者病情和实验室检测指标进行输血适应证评估，输血指证尚未明确时，以不输血为首选原则。 3、建立并实施输血前知情告知制度，患者或其近亲属签署“输血治疗知情同意书”。 输血4、建立并实施临床用血申请审核制度（含紧急用血申请流程），履行用血报批手续。 5、建立输血标本采集制度及流程，执行输血前核对制度。（★） 6、建立并实施患者血液管理制度，执行输血前相关检查规定。 7、建立并实施临床输血过程质量管理监控及效果评价的制度与流程（★）。输血治疗病程记录完整详细，包括：输血起止时间、血液成分及数量、患者脉搏、血压与体温等。 8、建立并实施输血后评价制度，输血完毕后，须对输血疗效进行评价并记录入病历。 9、建立并实施临床用血不良事件（包括输血传染性疾病、溶血性输血不良反应等）的管理、上报制度及流程，并详细记录，包括：发生时间、反应类型、临床表现、 标准分 考核方法 (9)查相关记录。 评分标准 (9)未参与推广临床输血相关新技术、未开展临床输血教学、培训和科研工作，酌情扣分。 得分 1、 无临床用血过程管理制度扣5分； 2、 无输血前评估制度扣2分；未进行输血适应证评估扣2分； 1、 查相关制度及记录； 2、 查相关制度和记录、抽查5份输血相关病历； 3、 查相关制度和记录，抽查5份输血相关病历； 40 4、 查相关制度和记录； 5、 查相关制度、流程及记录； 6、 查相关制度及病历； 7、 查相关制度、流程、病历及记录； 8、 查相关制度、病历及记录； 9、 查相关制度、病历及记录； 3、 无输血前知情告知制度扣2分；未签署“输血治疗知情同意书”扣2分； 4、 无临床用血申请审核制度扣2分； 5、 无输血标本采集制度及流程不得分，未实施输血前核对制度扣10分； 6、 无患者血液管理制度扣2分，未执行输血前相关检测规定扣3分； 7、 无输血过程质量监控及效果评价的制度与流程不得分；记录不全酌情扣分； 8、 无输血后评价制度扣2分；未对输血疗效进行评价扣2分，未将相关评价内容记录入病历扣2分； 9、 无临床用血不良事件管理制度扣2分；未记录扣2分，未分析扣2分，记录不全酌情扣分； 5 管理120分 序号 考核内容 处理措施及转归等。 10、建立并执行严重输血不良反应处理上报制度及流程。 输血11、建立并执行紧急抢救非同型配合型输注的制度和流程。 12、主动征求输血科对临床用血工作的意见和建议，不断提高临床用血水平。 13、建立并实施临床输血规范化培训制度，内容至少包括：输血相关法律法规、合理输血、输血风险防范等相关知识。 质量控制： 1、建立并实施与检测项目相适应的质量控制方案及流程，包括： ①质控品的技术规则定义。 ②质控品常规使用前的确认。 ③实施质控的频次。 质量④质控品检测数据的适当分析方法。 ⑤质控规则的选定。 ⑥试验有效性判断的标准。 ⑦失控的判定标准、调查分析、处理和相应记录。 2、室内质量控制： ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血及实验室所开展的检测项目。 3、室间质量控制： ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血及室间质评组织所开展的检测项目（应参加同级或上一级 标准分 考核方法 评分标准 得分 10、无严重输血不良反应上报制度及流10、查相关制度及记录；、 11、查相关制度及流程； 12、查记录或满意度调查表； 13、查相关制度及培训记录。 程扣5分，未执行扣5分； 11、无紧急抢救非同型配合型输注的制度和流程扣5分，未执行扣5分； 12、无相关记录或满意度调查扣5分； 13、无培训制度扣2分，未进行培训扣2分。 5 管理120分 无质量控制方案及流程不得分；方10 查相关方案及流程 案及流程不完善，缺1项扣2分，扣完为止。 6 管理50分 查相关文件及记录；查室内质20 整改措施和效果记录 查室间质评计划、室间质评证20 书、查室间质评回报结果分析及整改措施 未开展室内质控不得分，无室内质 缺1项扣1分，记录不完善，酌情扣分。 未参加国家或省级室间质评的不得分，成绩不合格扣5分；未进行回报结果分析，提出整改措施的扣5分。 控记录、失控记录、原因分析、控项相关文件及记录扣5分，文件内容序号 7 血液保障90分

考核内容 质量控制中心的质评计划），参加频次按要求执行。 设备管理： 1、 仪器设备的配置应能满足输血业务工作的需要； 2、建立和实施仪器设备的确认、维护、保养、校准和持续 标准分 考核方法 评分标准 得分

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