注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。
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第33届福建省青少年科技创新大赛
十佳优秀科技辅导员（指导教师）申报书
申 报 者：
所在学校（学校盖章）：
福建省青少年科技创新大赛组织委员会制
1
姓 名 身份证号码 学 历 专职工作 单位全称 单位地址 移动电话 电子信箱 性别 民族 职务(或职称) 兼职工作 单位电话 邮 编 申报者 1寸免冠彩色近照 出生年月 （以下所填内容请附相关证明材料复印件） 本人简历 （包括：个人工作情况介绍，开展过哪些科技活动或教研活动？）
2
获奖情况 （包括：在科技辅导员相关竞赛获得中获得过哪些奖励？发表的论文或著作及其刊载的报刊、出版社名称？） 近五年辅导学生及获奖情况 （包括：在开展青少年科技项目的过程中你怎样给予学生指导和帮助？你在青少年科 技教育活动方面有哪些改进或创新？你辅导的学生曾经参加过哪些全国或省、市青少年科技竞赛？什么时间？获奖情况如何？）
3
作为主讲教师参加科技辅导员培训情况 （包括：作为主讲教师，何时何地参加过哪些区县级以上科技辅导员培训工作？讲授何课程？） 所在单位意见 （包括：申报者填所内容是否属实？是否同意其申报“十佳科技辅导员”？） 单位领导签字： （单位公章） 年 月 日 该指导教师符合十佳优秀科技辅导员评选申报条件。我们已要求所在学校及其上级主管部门进行了资格审定，申报内容属实。同意上报参加第33届福建省青少年科技创新大赛。 设区市组织机构 (设区市组织机构盖章) 审查以及推荐意 年 月 日 见
4
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