三级医院评审急诊科自查表2详解(2)

诊。（★） 4．8．5开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。 4．8．5．1 仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。 【Ｃ】 1．仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。 2．保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。 1. 是（） 否（） 2. 是（） 否（） 1. 是（） 否（） 2. 是（） 否（） 3. 是（） 否（） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．急救设备有专人保养维护。 2．急救药品有专人管理。 3．主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。 是（） 否（） 4．8．5．2 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括高级心肺复苏技能。 【Ｃ】 1．有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。 2．经培训后，医护人员能够熟练、正确使用急诊科内的各种抢救设备。 3．医护人员具备高级心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能。 4．急诊医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力，熟练掌握高级心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能。 5．急诊护理人员除具备常用的护理技能外，还应具有配合医师完成上述操作的能力。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并： 1．有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度并组织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。 2．主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 急诊人员的技能水平不断提高，急诊人员设备操作与技能考核100%合格。 1. 是（） 否（） 2. 是（） 否（） 3. 是（） 否（） 4. 是（） 否（） 5. 是（） 否（） 1. 是（） 否（） 2. 是（） 否（） 是（） 否（） 4．8．6科主任、护士长与具备资质的质量控制人员能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来加强急诊质量全程监控管理与定期评价，促进持续改进。 4．8．6．1 由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录。 【Ｃ】 1．由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理，并有工作记录。 2．有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，保证医疗服务质量。 3．急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培训、试用、再完善的程序。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 能运用管理工具开展质量管理工作，有完整的质量管理资料，体现持续改进。 1. 是（） 否（） 2. 是（） 否（） 3. 是（） 否（） 是（） 否（） 是（） 否（） 4．8．6．2 医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。 【Ｃ】 1．医院对急诊有明确的质量与安全指标。 2．科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。 3．有相关工作统计指标： （1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。 （2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。 （3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。 （4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。 （5）急诊高危患者收住院比例（%）。 （6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．科室能定期统计与分析质量与安全指标，评价有记录。 2．急诊创伤患者实施“严重程度评估”，结果有分析。 3．主管部门履行监管责任，对急诊工作存在问题与缺陷有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血）在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。 2．经“严重程度评估”属严重创伤患者的比重逐年提高。 3．本科/室/组能够开展全面质量管理活动，有定期的质量管理评价，持续改进急诊工作质量。 1. 是（） 否（） 2. 是（） 否（） 3. 是（） 否（） 1. 是（） 否（） 2. 是（） 否（） 3. 是（） 否（） 1. 是（） 否（） 2. 是（） 否（） 3. 是（） 否（）

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