2016年普外科中级资料：周围神经损伤(专业知识)

周围神经损伤

本章：难！

目标：只关注高频考点。

【大纲要求】

（1）*神经损伤的分类 1.概论 （2）*临床表现 （3）*治疗原则 （1）*解剖概要 2.上肢神经损伤 （2）*正中神经损伤的表现与治疗 （3）*尺神经损伤的表现与治疗 （4）*桡神经损伤的表现与治疗 （1）*坐骨神经损伤的表现与治疗 3.下肢神经损伤 （2）*胫神经损伤的表现与治疗 （3）*腓总神经损伤的表现与治疗

一、概论

（一）神经损伤的分类（总结TANG）

表现 治疗及预后 1.神经传导功能障碍 运动障碍明显，无肌肉萎缩，痛觉迟钝但不消失 可自行恢复，不留后遗症 2.神经轴索中断 运动、感觉功能丧失，肌肉萎缩和神经营养性改变 多能自行恢复。 严重者神经内瘢痕形成，需行神经松解术 3.神经断裂 神经功能完全丧失 需手术

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（二）临床表现 1.运动功能障碍

弛缓性瘫痪：主动运动、肌张力和反射均消失。

关节畸形：由于关节活动的肌力平衡失调，可出现特殊畸形。 肌肉萎缩：随时间延长，肌肉逐渐萎缩。

尺神经损伤——爪形手

正中神经损伤——大鱼际肌萎缩——猿手 2.感觉功能障碍

皮肤感觉消失（触觉、痛觉与温度觉）。

3.神经营养性改变——即自主神经功能障碍。

由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小。 立即出现：血管扩张、汗腺停止分泌——干燥无汗、皮肤潮红、皮温增高等。

晚期：血管收缩——苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅触之光滑。指甲增厚，出现纵嵴、生长缓慢、弯曲。

汗腺功能检查——重要！ 无汗——神经损伤；

从无汗至有汗——神经功能恢复，且恢复早期为多汗。

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4.神经叩击试验（Tinel征）

既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

补充TANG——叩击正中神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。 5.神经电生理检查——肌电检查和体感诱发电位。

判断神经损伤的部位和程度； 观察损伤神经再生及恢复情况。 （三）治疗

1.治疗原则——尽早恢复神经的连续性。 （1）闭合性损伤——大部分能自行恢复。

观察：药物、理疗及功能锻炼——不超过3个月；

若神经功能停留在一定水平后不再有进展，或主要功能无恢复者——手术探查。 （2）开放性损伤： 切割伤——一期缝合。 火器伤——不宜一期缝合。

碾压伤和撕脱伤——将两神经断端与周围组织固定，以防神经回缩，留待二期行神经修复。 未行一期缝合者——在创口愈合后3～4周即应手术。 创口感染者，在愈合后2～3个月进行。 伤后2～3个月无明显再生征象者，应手术探查。 2.手术方法（5，总结TANG）

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