中医耳鼻喉科学(2)

1．肺经蕴热，邪毒外袭：疏风散邪，清泻肺热。方药：黄芩汤。 2．脾胃失调，湿热郁蒸：清热燥湿，解毒和中。方药：bixie渗湿汤。 3．阴虚血燥，鼻窍失养：滋阴润燥，养血熄风。方药：四物消风饮。 伤风鼻塞：是指因感受风邪所致的以鼻塞，流涕，喷嚏为主要症状的鼻病。 1．风寒犯鼻：辛温解表，散寒通窍。方药：通窍汤。 2．风热犯鼻：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。 鼻窒：是指以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病。

1．肺经蕴热，壅塞鼻窍：清热散邪，宣肺通窍。方药：黄芩汤。

2．肺脾气虚，邪滞鼻窍：补益肺脾，散邪通窍。方药：肺气虚—温肺止流丹，脾气虚--补中益气汤。

3．邪毒久留，血瘀鼻窍：行气活血，化淤通窍：通窍活血汤。 鼻槁：是指鼻内干燥，粘膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。 1．燥邪犯肺：清燥润肺，宣肺散邪。方药：清燥救肺汤。 2．肺肾阴虚：滋养肺肾，生津润燥。方药：百合固金汤。 3．脾气虚弱：健脾益气，祛湿化浊。方药：补中益气汤。

鼻鼽：是指以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病。 1．肺气虚寒，卫表不固：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹。 2．脾气虚弱，清阳不升：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤。 3．肾阳不足，温煦失职：温补肾阳，固肾纳气。方药：肾气丸。 4．肺经伏热，上犯鼻窍：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛荑清肺饮。 鼻渊：是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。 1．肺经风热：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散。 2．胆腑郁热：清泻胆热，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤。 3．脾胃湿热：清热利湿，化浊通窍。方药：甘露消毒丹。 4．肺气虚寒：温补肺脏，散寒通窍。方药：温肺止流丹。 5．脾气虚弱：健脾利湿，益气通窍。方药：参苓白术散。 鼻息肉：是指鼻内光滑柔软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物。 1．寒湿凝聚鼻窍：温化寒湿，散结通窍。方药：温肺止流丹。 2．温热蕴积鼻窍：清热利湿，散结通窍。方药：辛荑清肺饮 鼻衄：即鼻出血，是多种疾病常见的症状之一。 1．肺经风热：疏风清热，凉血止血。方药：桑菊饮。 2．胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血。方药：凉膈散。 3．肝火上逆：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤。 4．心火亢盛：清心泻火，凉血止血。方药：泻心汤。 5．肝肾阴虚：滋补肝肾，阳血止血。方药：知柏地黄汤。 6．脾不统血：健脾益气，摄血止血。方药：归脾汤。

喉痹：是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。（西医学的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现可参考本并进行辨证施治）（《素问·阴阳别论》曰：一阴一阳结，谓之喉痹）

1．外邪侵袭，上犯咽喉：疏风散邪，宣肺利咽。方药：（风热）疏风清热汤。（风寒）六味汤 2．肺胃热盛，上攻咽喉：清热解毒，消肿利咽。方药：清咽利膈汤。

3．肺胃阴虚，虚火上炎：滋养阴液，降火利咽。方药：（肺阴虚）养阴清肺汤（肾阴虚）六味地黄丸。

4．脾胃虚弱，咽喉失养：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤。 5．脾肾阳虚，咽失温煦：补益脾肾，温阳利咽。方药：附子理中丸。 6．痰凝血瘀，结聚咽喉：祛痰化瘀，散结利咽。方药：贝母瓜篓散。

乳蛾：是指咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病。（西医学的扁桃体炎可参考本病进行辨证施治）

1．风热外袭，肺经有热：疏风散热，利咽消肿。方药：疏风清热汤。 2．邪热传里，肺胃热盛：泻热解毒，利咽消肿。方药：清咽利膈汤。 3．肺肾阴虚，虚火上炎：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤。 4．脾胃虚弱，喉核失养：健脾和胃，祛湿利咽。方药：六君子汤。

5．痰瘀互结，凝聚喉核：活血化瘀，祛痰利咽。方药：会厌逐瘀汤合二陈汤。 喉痈：是指发生于咽喉及邻近部位的痈肿。

1．外邪侵袭，热毒博结：清热解毒，消肿止痛。方药：五味消毒饮。 2．热毒困结，化腐成脓：泻热解毒，消肿排脓。方药：仙方活命饮。 3．气阴耗损，余邪未清：益气养阴，清解余毒。方药：沙参麦冬汤。 喉喑：是指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。 1．风寒袭肺：疏风散寒，宣肺开音。方药：三坳汤。 2．风热犯肺：疏风清热，利喉开音。方药：疏风清热汤。 3．痰热壅肺：清热泻肺，利喉开音。方药：泻白散。 4．肺肾阴虚：滋阴降火，润喉开音。方药：百合固金汤。 5．肺脾气虚：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤。 6．血瘀痰凝：行气活血，化痰开音。方药：会厌逐瘀汤 急喉风：是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。 1．风热外袭，热毒内困：疏风泻热，解毒消肿。方药：清咽利膈汤。 2．热毒熏蒸，痰热壅结：泻热解毒，祛痰开窍。方药：清瘟败毒散。 3．风寒痰浊，凝聚咽喉：祛风散寒，化痰消肿。方药：六味汤。

梅核气：是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。 1．肝郁气滞：疏肝理气，散结解郁。方药：逍遥散。 2．痰气互结：行气导滞，散结除痰。方药：半夏厚朴汤。

骨鲠：是指各种骨类或其他不同的异物哽于咽，喉或食道等部位而言。

1．咽部异物：可用镊子取出。部位较底者，可在间接喉镜下用咽异物钳取出。 2．食道异物：在食道镜检查时取出异物。 3．喉异物：在直接喉镜下取出异物。

4．较小尖锐异物：若存留部位隐蔽，检查未能发现，但咽喉疼痛，吞咽更甚者，可用软化，松脱骨鲠法：威灵仙30g，水两碗煎成半碗，加醋半碗徐徐服下，日服1~2剂。

鼻咽癌：是指发生于鼻咽部的癌肿。临床上以血涕，鼻塞，耳鸣耳聋，颈部恶核及疼痛等为主要症状。

1．气血凝结：行气活血，软坚散结。方药：丹栀逍遥散。 2．痰浊结聚：清化痰浊，行气散结。方药：清气化痰丸。 3．火毒困结：泻火解毒，疏肝散结。方药：柴胡清肝汤。 4．正虚毒滞：调和营血，扶正祛邪。方药：和荣散坚丸。 五味消毒饮：金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。 玉屏风散：黄芪，白术，防风。

半夏厚朴汤：半夏，厚朴，茯苓，生姜，苏叶。 苍耳子散：苍耳子，白芷，薄荷，辛夷花。

温肺止流丹：人参，荆芥，细辛，诃子，甘草，桔梗，鱼脑石。 通气散：柴胡，香附，川芎。

耵耳的临床症状：可出现耳堵，耳胀，耳鸣，耳痛，听力减退，眩晕等症状。

检查：可见棕黑色或黄褐色块状物堵塞在外耳道，质地不等。有松软如泥，有坚硬如石。听力检查呈传导性聋。

治疗方法：以外治法为主。对可活动的，部位浅，未完全阻塞外耳道的耵聍可用膝状镊或耵聍钩取出。耵聍较大而坚硬，难以取出者，先滴入5%碳酸氢钠，待软化后用吸引法或外耳道冲洗去清除。

耳胀耳闭的临床症状：胀闷堵塞以耳内胀闷堵塞感，耳鸣，听力下降，自听增强为主要症状。病变有新久不同，耳胀者，患耳感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声，风声，在打哈欠，喷嚏或擤鼻时稍有好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。

脓耳的临床表现：急发者，以耳痛逐渐加重，听力下降，耳内流脓为主要症状；全身可有发热，恶风寒，头痛等症状；小儿急性发作者，症状较重，可见高热并伴有呕吐，泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身症状缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续性流脓，听力下降。

耳鸣耳聋的诊断：要点：由于耳鸣，耳聋常为多种耳病的症状之一，因此必须通过详细的病史询问及有关检查，找出其可能的原发疾病。病史：如耳外伤史，爆震史，噪声接触史，耳毒性药物用药史，耳流脓史，其他全身疾病史，治疗史等。临床症状：（耳鸣）可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性，耳鸣的音调可呈高音调，如蝉鸣声，汽笛声，口哨声等，亦可呈低音调，如机器声，隆隆声等；一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活，工作，情绪产生干扰；多数耳鸣患者伴有听力下降。

（耳聋）轻者听音不清，重者完全失听。突发性耳聋以单侧为多见，常伴有耳鸣及眩晕，少数亦有双侧同时发生者，缓慢发生的渐进性耳聋多位双侧，部分耳聋可呈波动性听力下降。 耳眩晕的临床症状：眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，立体变动或睁眼时眩晕加重，但深知清楚，多伴有恶心呕吐，出冷汗，耳鸣耳聋等症状。

耳面瘫的临床症状：面瘫常突然发生，额驰睛露，额部皱纹消失，鼻唇沟变浅，人中沟，口角歪斜，偏向健侧。鼓腮漏气，口角下垂，口涎外溢，或有耳后完骨部疼痛。

伤风鼻塞的临床症状：鼻塞呈间歇性或交替性，病变较严重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退。

鼻鼽的临床症状：本病发作时主要表现为鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。

鼻渊的临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常同时伴有鼻塞及嗅觉减退，症状可局限于一侧，也可双侧同时发生，部分病人可伴有明显的头痛，头痛的部位常局限于前额，鼻根部或颌面部，头顶部等，并有一定的规律性。

鼻衄的检查：在前鼻镜或间接鼻咽镜甚至鼻内窥镜下，寻找出血点或渗血面。在鼻腔任何部位均可出血，也可发生于鼻咽顶部，咽隐窝等部位，但以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛较为多见。必要时可进行血液系统，心血管系统等全身检查。 鼻衄的外治法：对于正在鼻出血的病人，要遵照“急则治其标”的原则，立即“止血”。 1冷敷法：取坐位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部，以达凉血止血的目的。 2压迫法：用手指紧捏双侧鼻翼10-15分钟，或用手指掐压患者人前发际正中线1—2寸处，以达止血目的。

3导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴，，有引火下行的作用，以协助止血。

4滴鼻法：香墨（药墨）浓研，滴入鼻中。或用血管收缩剂滴鼻。

5吹鼻法：选用云南白药，蒲黄，血余炭，马勃粉，田七粉等具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔。 6烧灼法：适用于反复少量出血能找到固定出血点者。用30%--50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，应避免烧灼过深，烧灼后局部涂以软膏。此外还可以用电灼法或YAG激光烧灼出血点。

7鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持续加压达到止血目的。

另外，还可在局麻下行冷冻止血法或微波凝固治疗，对上述方法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉，上颌动脉等。

（填塞止血法：1鼻腔可吸收性物填塞：可吸收性材料有淀粉海绵，明胶止血海绵或纤维蛋白棉等，也可用明胶海绵蘸上凝血酶粉，三七粉或云南白药。填塞时仍需加以压力，必要时可补以小块凡士林油纱条以加大压力。此法之优点是填塞物可被组织吸收，可避免因取出填塞物造成鼻粘膜的再出血。2鼻腔纱条填塞：可用凡士林油纱条，抗生素油膏纱条，碘仿纱条等。

方法：将纱条一端双叠约10cm，将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双叠的纱条分开，短端贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一项外开放的“口袋”，然后将长端纱条填入“口袋”深处，自上而下，从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔，剪去前鼻孔多余纱条。凡士林油纱条填赛时间一般1—2天，如必须延长填塞时间，须辅以抗生素抗感染，一般不宜超过3—5天，否则有引起局部压迫性坏死和感染之虞。抗生素油膏纱条和碘仿纱条填赛则可适当增加留置时间。3后鼻孔填塞：方法和步骤--（1）先用凡士林油纱条做成与病人后鼻孔大小相似的锥形小球（可做成较后鼻孔略大的枕形纱球），纱球尖端系粗丝线2根，纱球底部系1根。（2）用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用长弯血管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外。（3）将纱球尖端丝线缚于导尿管头端（注意须缚牢）。（4）回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔，用手指或器械将纱球纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍用力牵拉导尿管引出纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔。（5）鼻腔随即用凡士林油纱条填赛。（6）拉出的两根丝线缚与一小纱布卷固定于前鼻孔。（7）纱球底部之丝线子口腔引出松松固定于口角旁。注意无菌操作，填塞留置期间应给予抗生素，填塞时间一般不超过3天，最多不超过5—6天。取出方法：（1）先撤除鼻腔内填塞（2）牵引留置口腔的丝线，并借助血管钳，将纱球迅速经口取出）

另外，还可在局麻下行冷冻止血法或微波凝固治疗，对上述方法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉，上颌动脉等。

乳蛾的诊断：病史—常有受凉，疲劳，外感病史或咽痛反复发作史。临床症状—急骤发作者，咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒，高热，头痛，纳差，乏力，周身不适等。小儿可有高热，抽搐，呕吐，昏睡等症。迁延日久者，咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛，发热反复发作。检查：起病急骤者，喉核红肿，连及舌腭弓，咽腭弓，喉核上可有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下有核。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝溢出。

喉关痈：发生于喉关，扁桃体间隙。多有乳蛾发作史。乳蛾发病数日后发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，似口中含物，汤水易从鼻中呛出，甚则张口困难。检查见急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方，如患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。

会厌痈：发生于会厌。可有外感，异物，创伤或邻近器官急性炎症史。起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。检查见急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点，喉部X线侧位片显示会厌肿大。

里喉痈：多生于喉底，咽后间隙。可有感冒或咽部异物及外伤后感染史。发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。检查呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿，脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭

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