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019民办学校(教育机构)申请设立审批表(2)

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五、拟任校长(负责人)基本情况表 姓名 政治面貌 出生日期 技术职称 户口所在地 家庭住址 人事关系 所在单位 本人简历 何年月至何年月 在何地区何单位任(兼)何职 证明人 性别 文化程度 身份证号 本人签名 民族 照 片 电话 电话 邮编 身份证复印件粘贴处

六、拟聘任教职工情况表 教职工人数(人) 姓 名 合 计 性别 管理人员数 年龄 学历 专任教师数 职称 职工人数 年龄 职称 拟任职务 身份证号码 管理人员 姓 名 专任教师 性别 学历

拟聘岗位 身份证号码

七、校园校舍设备情况表 校 园 校 舍 校园 占地 校舍建 筑面积 教室 间 ㎡ 间 ㎡ 其 中 实验室 学生宿舍 间 ㎡ 间 ㎡ 名称 单位 数量 折合现值 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 教工宿舍 ㎡ ㎡ 其他 自有 租借 名 称 教 学 实 验 设 备 单 位 数 量 折合现值

合计

八、应提交的材料目录 序号 材料名称 页数 备注 九、专家委员会意见 参加评议人数 赞成设置 其 中 不赞成设置 弃 权 评议投 票情况 综 合 评 议 意 见 年 月 日 评议人 员签名 签名:

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