系统性红斑狼疮并发贫血的临床分析

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系统性红斑狼疮并发贫血的临床分析

作者：廖兢业

来源：《维吾尔医药》2013年第04期

摘要： 目的 分析并发贫血的系统性红斑狼疮（SLE）患者的临床及实验室特点。方法 对214例SLE患者中并发贫血与无贫血的患者的临床和实验室资料进行对比分析。结果 214例SLE患者中有102例（47.7%）发生贫血，102例中重度贫血36例，自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的20例。与无贫血的SLE患者比较，并发贫血的患者发热、皮疹、关节类的发生率较高（P均

关键词：系统性红斑狼疮； 贫血；血液学异常；

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多因素参与的慢性自身免疫性疾病，临床有多系统损害，血液系统损害是最常见的临床表现之一，而血液系统损害又以贫血最为常见，有报道高达60%～90%[1]，部分患者早期以贫血为首发。SLE并发的贫血有多种类型贫血，本文回顾性分析我院例SLE患者，探讨并发贫血的SLE患者的临床特点。 1资料与方法

1. 一般资料：2010年1月至2012年12月在我院住院确诊的SLE患者共214例，所有病例均符合1997年美国风湿病学会修订的SLE分类标准。214例SLE患者中，女195例，男19例，年龄10～65岁，平均（30.5±22.7）岁，病程2周～10年，平均（5.51±4.62）年。其中并发贫血的患者（血红蛋白：男

2. 实验室指标检测：血常规采用美国Abbott公司生产的CD1700血球分析仪测定。补体C3、C4采用化学发光法检测。Coombs’试验采用微柱凝胶卡式法，血清抗核体抗体、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗Sm抗体、抗nRNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗Sol-70抗体、抗Jo-1抗体、抗核糖体P蛋白抗体均采用欧蒙印迹法，试剂均由德国欧蒙公司提供。 3. 骨髓细胞学检查：骨髓均采自患者髂后上棘，涂片用瑞氏法染色后采用重庆天海公司生产的MCDS-2011超清晰度骨髓图像分析系统进行细胞学分析。该分析系统配置日本Olympus生产显微镜及德国Po-laroid生产摄像系统，可以对骨髓涂片进行分析。

4. 统计学处理：应用SPSS19统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 2结 果

1.SLE患者贫血情况

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214例SLE患者有102例（47.7%）伴发贫血，其中56例患者具有贫血的临床表现，主要表现为头昏、乏力、心悸、活动后气促、面色苍白等临床表现。102例贫血患者中，重度贫血（Hb

2.SLE患者并发贫血和无贫血患者的临床和实验室结果的比较（见表1和表2）

贫血患者发热、皮疹、关节类的发生率高于无贫血患者（P均0.05）。贫血患者的血清自身抗体抗dsDNA、抗Sm抗体、抗SSA抗体的阳性率高于无贫血患者（分别为P 3.治疗及结果

102例贫血SLE患者均应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，其中6例自身免疫性溶血性溶血患者重度贫血，接受甲泼尼龙冲击（0.5g/d）联合丙种球蛋白（0.4g/d/kg）治疗3天。治疗2-4周后，36例重度患者中有8例由重度转为中度，28例由重度转为轻度，其余患者贫血转为轻度或恢复正常。 4讨 论

血液系统损害是SLE最常见的表现之一，表现外周血一系、二系或全血细胞减少。SLE并发贫血的发生率文献报道在 60%～90%[1]，A1 Arfaj等报道在624例SLE患者中82.7%出现血液系统损害[2]。国内方荣成等[3]报道SLE并发贫血的发生率为60.7%，本组214例SLE患者中并发贫血102例（47.7%），低于文献报道。SLE临床表现复杂，贫血相关的临床表现可为SLE的首发症状。本研究发现并发贫血的SLE患者发热、皮疹、关节炎发生率高于无贫血的SLE患者，其补体C3水平明显低于无贫血SLE组，其SLEDAI评分明显高于无贫血SLE组，说明病情活动明显的SLE患者更易发生贫血。多种因素参与SLE患者贫血的发病，常见有自身免疫性溶血、慢性疾病、缺铁、骨髓造血障碍、肾功能不全、药物治疗等。 SLE患者体内产生大量的多克隆免疫球蛋白和自身抗体，经抗体包被的红细胞与具有Fc段受体的脾脏巨噬细胞及补体结合而被破坏，从而导致贫血。目前关于SLE患者自身抗体与特定脏器损害的相关国内外均有报道，赵小英等[4]报道抗RNP抗体可能与SLE血液系统红系损害有关。本文发现贫血患者的血清自身抗体抗dsDNA、抗Sm抗体、抗SSA抗体的阳性率高于无贫血患者，差异有统计学意义。本组SLE患者中AIHA 20例，其中重度贫血（Hb 肾脏示是SLE最常累及的器官之一，主要表现为血尿、蛋白尿、慢性肾功能不全等，我们发现并发贫血的SLE患者24小时尿蛋白定量明显高于无贫血组患者（P

缺铁性贫血也常见于SLE患者。SLE患者多发于青春期、生育期女性，常可因铁需求量增加、月经过多，以及营养不良、SLE引起胃肠道功能异常等原因，均可导致缺铁性贫血。罗雄燕等[10]报道并发贫血的SLE患者中有36.0%为缺铁性贫血。接受免疫抑制剂治疗也是SLE患者贫血的原因之一，不少免疫抑制剂对骨髓的增生功能有抑制作用，最近报道接受霉酚酸酯治疗的SLE患者出现红细胞发育不全[11]。本组有85例患者进行了骨髓细胞学检查，检查显

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