病理学临床病例讨论

病理学临床病理讨论 病例讨论（一） 病史摘要：

李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到当地县医院治疗，行左下肢截

肢术。 病理检查：

左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相

间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。固体物镜检为混合血

栓。 讨论题：

病人所患何病，其发生机制是什

么？

病例讨论（二） 病史摘要：

男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。死者生前身体健壮，无任何疾患。1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时

死亡。 尸检所见：

升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜

也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩

张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。

病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、

脾、肾淤血。 讨论题：

该病人迅速死亡，你考虑死亡原因

是什么？

病例讨论（三） 病史摘要：

男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7天前夜间突

然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。

次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。入院后卧床休息，第10天下

床在室内大便，便后上床，突然胸

痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死

亡。 尸检所见：

右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实，切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。

病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结

核性胸膜炎。

讨论题： 结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什

么？

病例讨论（四） 病史摘要：

女性，25岁，足月妊娠，于1998年2月16日10时，自然破膜，约10分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等。因病情恶化，继续给予阿托品、654-2、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，于2月17日清晨0时40分因抢救无

效而死亡。

尸检所见：

双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，

用血性液体顺刀流下。镜下：肺部多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物、及角化细胞等，但以角化物为多。大部分肺泡腔充满水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞。全身各脏器充血水肿，心肌有变性。子宫足月妊娠，死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊

水吸入。

病理诊断：①双肺羊水栓塞，肺水

肿；②足月妊娠，死胎。

讨论题：

羊水栓塞的发生机制及产妇的死

亡原因。

病例讨论（五） 病史摘要：

王××，男性，32岁，农民，因

右小腿肿胀疼痛两天就诊。两天前右小腿轻微擦伤出现疼痛，自己在

家拔火罐，贴伤湿止痛膏未奏效，小腿部出现明显红肿，继而蔓延到

右侧大腿，随到医院诊治。体检：T：38.40C，P88次/分，R26次/

分，Bp16/10kPa

（120/75mmHg）。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。腹部平

软。右侧腰部轻度红肿，右侧大腿、小腿明显肿胀，颜色暗红，皮温稍

高，膝关节活动受限。实验实检查：WBC18×109/L，N0.90，尿和大

便常规检查未见异常。治疗经过：入院后积极抗感染治疗，采用大剂量抗生素静脉滴注。入院当晚，病情恶化，病人出现烦躁不安，面色苍白，出冷汗，四肢冰凉，脉搏细

弱，血压8/4kPa（60/30mmHg），随既心跳停止，抢救无效而死亡。 尸检所见：

青年男尸，发育正常，营养良好。右侧腋窝下可触及肿大淋巴结3枚，右侧腰部大片红肿，右侧大腿及小腿明显肿胀，暗红色，张力增

高，周径比左侧分别增大5.4cm和3.8cm，足部出现轻度肿胀。切

面可见血性液体渗出。腹腔内可见少量淡黄色液体，腹腔各脏器外观未见异常。镜检：心肌细胞轻度肿胀，横纹消失，胞浆内可见少量红染颗粒。肝细胞轻度肿胀，可见多

量粉染颗粒，部分肝细胞内可见圆形空泡。肾近曲小管上皮细胞肿

胀，刷状缘消失。右侧腋窝下淋巴结内可见充血水肿以及大量中性

粒细胞浸润。各器官组织均可见明显的血管扩张充血。右侧大腿及小腿皮下组织和肌肉组织高度水肿，血管高度扩张充血，肌纤维之间空隙增大，在肌纤维和脂肪组织中可

见大量中性粒细胞弥漫浸润，部分皮下脂肪组织和肌肉组织坏死，阴

囊和腰部病变基本同上。

讨论题：

⑴根据尸检材料，作出病理诊断，

并找出诊断依据。

⑵结合病史讨论疾病的发生发展

过程和死亡原因。

病例讨论（六） 病史摘要：

张××，男性，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加

重，昏迷抽搐而入院。 体检：营养不良，发育较差，神志不清，T390C，P140次/分，R35次/分。面部有一2cm×3cm的红

肿区，略有波动感。 化验：白细胞总数：22×109/L，中性粒细胞：0.87。血培养金黄色

葡萄球菌阳性。 尸检摘要：

发育、营养差，面部有一2cm×

3cm的红肿区，切开有脓血液流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4cm×4cm×5cm的脓腔形成。切片观察：脑组织坏死，大量中性粒细

胞浸润，并见肉芽组织。

讨论题：

⒈根据资料对本病例作何诊断？ ⒉本例脑部病变是怎样引起的？ ⒊从本病例中应吸取什么教训？

病例讨论（七） 病史摘要：

唐××，男，50岁。上腹部疼痛15年，常在饭后1～2小时疼痛发作，但近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧，经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏到，急

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