从_伤寒论_三泻心汤证谈中焦斡旋失司-樊卫鹏

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ＦＯＲＵＭ　ＯＮ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．６　

国医论坛　２０１５年１１月　第３０卷　第６期

从《伤寒论》三泻心汤证谈中焦斡旋失司

樊卫鹏☆

（）陕西中医药大学，陕西咸阳　７１２０４６

摘要：中焦脾胃对人体阴阳气血、水火气机的升降具有调节和控制作用，被称之为人体气机升降的枢纽。

中焦斡旋失司，不仅会影响脾气升清和胃气降浊，且对心火下达、肾水上奉以及肺气肃降、肝气升发亦有影响。《伤寒论》三泻心汤所治之心下痞，即因胃气虚弱或受邪气的干扰，致使中焦斡旋失司，枢机不利，气机壅滞于中而成。

《；关键词：伤寒论》中焦斡旋失司；三泻心汤证；针灸

（）中图分类号：Ｒ２２２　　　文献标志码：Ａ　　　文章编号：１００２１０７８２０１５０６０００６０２－－－DOI:10.13913/j.cnki.41-1110/r.2015.06.004

水火气机升降的枢纽，调　　中焦是人体阴阳气血、

节着胃气的降浊，脾气的升清，心火的下达，肾水的上奉，肺气的肃降，肝气的升发。中焦胃气对人体气机升降有主动的调节和控制作用，即胃气的斡旋作１］

。脾胃居于中州，用［为气血生化之源，亦是气机升

“云：中气既痞，升降失常，于是独阳上逆而呕，浊阴

下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中，使中气得以健运，从阴引阳，从阳引阴，俾阴阳得以协调，则此寒热错杂

”之证也随之消失。仲景先师所立三泻心汤即以参草

降运动之枢纽，脾主消化吸收输布精微，行其升清之

《以半夏干姜开散其结（金匮要略·胃主受纳腐熟，行其下降之令，正如《四圣心源》枣培中气之用，令，

“即用半夏干姜散散水止呕）助所说：脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦呕吐哕下利病脉证治》

以黄芩黄连苦泄除满助阳明胃降。如此降，金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。太阴脾升，阳明得降，清浊复位，中焦枢转，天平人下温而上清者，以中气之善运也。……中气者，则可使太阴得升，

［２］”方成流通。和济水火之机，升降金木之轴。此论即说明中焦气降而地气升，

三泻心汤证上下同治，攻补兼施。此三方之后中焦气机升降正常，则脾胃为人体气机升降之枢纽，四维得运，五脏六腑安和。

当脾胃气虚或受邪气的干扰，致使中焦斡旋失

司，枢机不利，则气机就会壅滞于中焦而形成心下痞

，，《的“方后注”都云“去滓再煎”金匮要略·百合狐

惑阴阳毒病脉证治》之甘草泻心汤及《金匮要略·呕

之半夏泻心汤亦要求去滓再煎。吐哕下利病脉证治》

伤寒论》共有７个方煎服法要求煮后去滓再证。见之临床，其表现为自觉胃脘部堵塞胀闷不舒，细查《

即煮后把药渣去掉，再将药汤加热浓缩。这７个按之柔软不痛。心下痞所言的“心下”系指胃脘部，煎，

为中焦脾胃之处。《伤寒论》第１４９、１５７、１５８条的方分别是调和中焦半上半下之枢机的半夏泻心汤、“三泻心汤证”即以心下痞为主症，从半夏泻心汤证

，的“心下但满而不痛”到生姜泻心汤证的“心下痞，，硬”再到甘草泻心汤证的“心下痞硬而满”无论是

“，，痰气痞”还是“水气痞”抑或是“胃虚客气上扰，痞”其主症的病机都是中焦脾胃功能受损，斡旋失司，枢机不利，升降紊乱，致使寒热错杂于中焦，气机痞塞，从而出现心下痞证。胃热气逆，脾寒气陷，胃逆则吐，脾陷则下利。泻属脾，宜升胃；吐属胃，宜醒脾。这是《四圣心源》的中土之枢理论。中焦虚损，阴旺湿滋，堙郁不

生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤以及和解半表

半里之枢机的小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。因和解剂寒热并用，攻补兼施，加之煮后去掉药渣把药汁再加热浓缩的特殊煎服法，这样就更有利于药物的寒热协调，攻补并行，充分发挥和解作用，以恢复中焦斡旋之能，理顺气机之升降出入。《“素问·六微旨大论》云：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器已，

”不有。人法地法天法道，道法自然。人体之妙，法同自

异法方宜，砭石针药，灸疗按跷，皆在调气。气机条则脾不上升而清气常陷，胃不下降而浊气常逆，然，运，

升降出入井然，则病不至。术各有异，道出同源。自然之理。法当治中以培升降之用，中气调和，脾胃畅，

因腹为人体中焦所居，是人健运，中焦斡旋功能恢复，五脏六腑方能各司其能，有摩腹法治疗多种疾病者，

通过摩腹可以旺其血行，进而使脾清升浊降，井然有序。尤在泾在《金匮要略心典》中体气机升降之枢纽，阳得振，中土得运，脾湿渐化，此亦其治疾之理。

０１３级硕士研究生。☆本文作者樊卫鹏为陕西中医药大学２笔者曾以斡旋中焦，恢复气机升降为指导思想

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《伤寒杂病论》中饮水与疾病的关系探讨

张林林１☆，　张保伟２△

（）河南中医学院，河南郑州　４平煤集团总医院，河南平顶山　４１．５００００；６７０００　２．

“，摘要：饮水与疾病有着密切的关系，十问歌”中“五问饮食六胸腹”正是把饮水当做问诊的重要部分。饮

水的喜恶习性、寒热情况、饮量多少以及饮后反应，能不同程度地反映机体津液的盈亏和输布状况，以及证候的寒热虚实。《伤寒论》在《内经》的基础上详细论述了饮水与疾病的关系，文章从饮水致病、饮水辨证、饮水疗病三个方面加以阐述，揭示了饮水在疾病的发生发展、辨证、治疗过程中的重要意义。《；关键词：伤寒论》饮水致病；饮水辨证；饮水疗病

（）中图分类号：Ｒ２２２　　　文献标志码：Ａ　　　文章编号：１００２１０７８２０１５０６０００７０３－－－DOI:10.13913/j.cnki.41-1110/r.2015.06.005

伤寒论》有关“饮水”的描述有多种，如“渴欲饮　　《

““““水”水入则吐”欲饮水数升”意欲饮水反不渴”但

０１４级硕士研究生。☆本文作者张林林为河南中医学院２

张保伟，河南省平顶山市平煤集团总医院，河△通讯作者：

南中医学院兼职副教授。主要研究方向：经方治疗疑难杂症（）。邮编：４６７０００

““欲漱口不欲咽”饮不能多”少少与之愈”等，以上不

同的记述，一定程度上揭示了饮水在疾病的发生发展、辨证、疗病过程中的重要意义，兹试探析如下。１　饮水致病

饮水致病是指饮水不当而导致疾病，如饮水量的多少、饮水温度的高低。《黄帝内经》中论述饮食

檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷檷治疗复发性口腔溃疡，效果显著。如治李某，女，治寒为标，助太阴脾升；生黄芩、黄连苦以降４７阴为本，岁，陕西西安人，寒以清热，清热燥湿，降阳为本，治热为标，助阳２０１４年７月１３日就诊。自述患口阳，

《腔溃疡３个月之久，反复不愈，甚是痛苦。诊见：口明胃降；生甘草者，亦能清热解毒，金匮要略·百合舌生疮，疮色淡红，面色萎黄，纳差，睡眠不实，大便狐惑阴阳毒病脉证治》中治疗湿热上蒸之狐惑病所

日２～３次，溏便稍黏，小便正常，舌质淡，舌尖稍红，用的甘草泻心汤即以生甘草为主药，故仿而加之用苔微腻而少津，左脉细弱，右寸关细濡。四诊合参，之。中焦是阴阳升降的交通要道，中焦健运，升降正诊为中焦斡旋失司，清阳不升，胃浊不降所致之口

斡旋中焦，平调寒热，方用甘草疮。治以健脾和胃，

常，则诸症自除。针法中之所以取合谷、足三里是因

足三里又为胃经之二穴分别为手足阳明经之合穴，

，泻心汤加减。处方：炙甘草各１生黄芩、党下合穴，其降阳明之力最著；而三阴交穴为足三阴经２ｇ①生、

，，，参、干姜各９ｇ黄连６ｇ法半夏１大枣４枚。５在脾经的交汇穴，三阴郁滞，此处最易受阻，故选之５ｇ

剂，每日１剂，水煎取汁，饭后温服。②针刺双合谷，以开其郁结，助升太阴脾气；另外，中焦不化取中脘，双足三里，双三阴交，中脘穴。进针五分，得气后留故针中脘以恢复中焦运化斡旋之能。如此针以上中。针后当晚即觉口中较前清利，针２第三次施０ｍｉｎ

针时诉口疮已去十之六七，胃纳较前好转，要求只服中药巩固疗效。遂以前方合六君子汤调服半月，诸症得痊。

按：本案患者口腔溃疡反复不愈，已伤及中焦脾胃，中气既痞，枢机不转，斡旋无力，寒热错杂，脾之

下诸穴，与三泻心汤辛开苦降法有异曲同工之妙，术

虽各异，道同归一。总之，中焦斡旋失司不仅会影响脾气升清和胃

且对心火下达、肾水上奉、肺气肃降、肝气升气降浊，

发亦有影响。中焦为人体气机升降之枢纽，肝肺则

是气机升降之外轮，中焦健运，斡旋有力，则肝肺升

清阳不升，胃之浊气不降，蚀于口舌则生口疮舌疮，降井然，四维得运，气机得以周流；中焦斡旋失司，则

且疮色并不鲜红；脾失健运，气血生化不足，肌肤失人体气机升降出入紊乱，百病由生。因此，斡旋中焦于濡养，故面色萎黄；脾胃虚弱，纳运乏力，故食少纳以恢复其气机升降，乃是中医临证的重要理论。差；大便溏黏为脾虚湿盛之征；舌质淡舌尖稍红，苔微腻而少津，为湿郁化热之象；太阴气虚夹湿，故见左脉细弱，右寸关细濡。治需调畅中焦，恢复气机升

党参、大枣健运中气，以祛湿降之序。方中炙甘草、

邪；法半夏、干姜辛以升阴，温以散寒，和胃化湿，升

参考文献：

［］郝万山伤寒论讲稿［北京：人民卫生出版１Ｍ］．　郝万山．

社，２００８：１２２．［］四圣心源［太原：山西科学技术出版社，２Ｍ］．　黄元御．２０１１：５２．

收稿日期：２０１５０７２２－－

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