中国国家处方集 第3章 消化系统疾病用药(5)

3.1.4.2 促动力药

由于胃溃疡多有胃排空延缓、十二指肠胃反流，因而增加胃动力、协调胃十二指肠蠕动对治疗胃溃疡有一定意义。

多潘立酮

Domperidone

【适应证】 用于：(１)因胃排空延缓、胃食管反流、食道炎引起的消化不良。(2)功能性、器质性、感染性、饮食性、反射性治疗及化疗引起的恶心和呕吐。 【注意事项】 (1)肝功能损害者慎用。 (2)严重肾功能不全者应调整剂量。 (3)妊娠慎用。

(4)血清催乳素水平可升高。

(5)心脏病患者(心律失常)、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常。 【禁忌证】 对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤(催乳素瘤)、机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔者禁用。禁与酮康唑（口服制剂）、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用。

【不良反应】 头痛、头晕、嗜睡、倦怠、神经过敏；罕见张力障碍性反应、癫痫发作；非哺乳期泌乳、更年期后妇女及男性乳房胀痛、月经失调；偶见口干、便秘、腹泻、痉挛性腹痛、心律失常、一过性皮疹或瘙痒。

【用法和用量】 口服：成人一次10mg或10ml，一日3～4次；儿童按体重一次0.3mg/kg；均为餐前15～30分钟服用。

【制剂与规格】多潘立酮片：10mg。

多潘立酮混悬液：1ml:1mg。

甲氧氯普胺Metoclopramide

【适应证】 用于：(1)慢性胃炎、胃下垂伴胃动力低下、功能性消化不良，胆胰疾病等引起的腹胀、腹痛、嗳气、胃灼热及食欲不振等。(2)迷走神经切除后胃潴留，糖尿病性胃排空功能障碍，胃食管反流病。(3)各种原因引起的恶心、呕吐。(4)硬皮病等引起的消化不良。

【注意事项】(1)肝肾衰竭慎用。(2)妊娠期妇女不宜使用。(3)哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳。(4)小儿不宜长期应用。(5)老年人大量长期应用容易出现锥体外系症状。(6)本品可使醛固酮与血清泌乳素浓度升高。(7)对胃溃疡胃窦潴留者或十二指肠球部溃疡合并胃窦部炎症者有益，不宜用

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于一般十二指肠溃疡。

【禁忌证】 对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、癫痫患者、胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、放疗或化疗的乳癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者。

【不良反应】 常见昏睡、烦躁不安、倦怠无力；少见乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动、乳汁增多、直立性低血压、躁动不安、昏睡状态、锥体外系反应。

【用法和用量】 口服：①一般性治疗，一次5～10mg，一日10～30mg，餐前30分钟服用；②糖尿病性胃排空功能障碍，于症状出现前30分钟口服10mg，或于三餐前及睡前口服5～10mg，一日4次。

肌内注射：一次10～20mg，一日剂量不宜超过0.5mg/kg，否则易引起锥体外系反应。静脉滴注：一次10～20mg，用于不能口服者或治疗急性呕吐。严重肾功能不全患者剂量至少需减少60%。 【制剂与规格】甲氧氯普胺片：(1)5mg；(2)10mg；(3)20mg。

甲氧氯普胺注射液：(1)1ml:10mg；(2)1ml:20mg。

莫沙必利 Mosapride

【适应证】 用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。

【注意事项】(1)妊娠和哺乳期妇女应避免使用本品。(2)老年人注意观察。(3)服用2周消化道症状无变化时，应即停药。

【禁忌证】 对本品过敏者、胃肠道出血、阻塞或穿孔以及其他刺激胃肠道可能引起危险的疾病。 【不良反应】 腹泻、腹痛、口干、皮疹、倦怠、头晕；偶见嗜酸性粒细胞增多、甘油三酯升高、AST及ALT升高、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶升高。 【用法和用量】口服：一次5mg，一日3次，餐前服用。 【制剂与规格】枸橼酸莫沙必利片：5mg。

伊托必利 Itopride

【适应证】 用于功能性消化不良引起的各种症状，如上腹不适、餐后饱胀、早饱、食欲减退、恶心、呕吐等。

【注意事项】(1)严重肝肾功能不全者慎用。(2)妊娠期和哺乳期妇女慎用。(3)儿童应避免服用。(4)老年人注意观察，必要时应减量或停药。

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【禁忌证】 见莫沙必利。

【不良反应】 偶见皮疹、发热、瘙痒、腹泻、腹痛、便秘、唾液增加、头痛、睡眠障碍、白细胞减少、BUN及肌酐升高、胸背部疼痛、疲劳、手指发麻、手抖等。

【用法和用量】口服：一次50mg，一日3次，餐前服用，根据年龄、症状适当增减或遵医嘱。 【制剂与规格】伊托必利片：50mg。

3.2 幽门螺杆菌感染及其用药 3.2.1根除方案

初始治疗方案可以采用疗程为1周的三联疗法，包含PPI、克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑。如果患者因为其他原因的感染使用过甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。通常情况下疗程结束后无需使用质子泵抑制药或H2受体拮抗药继续抑酸治疗，除非溃疡较大，或伴发出血、穿孔。治疗失败常常是因为抗生素耐药或依从性差。阿莫西林耐药很罕见，但是克拉霉素和甲硝唑耐药则很常见，而且可以发生在治疗过程中。

为期2周的三联疗法与1周的三联疗法相比可能有更高的根除率，但是不良反应更常见，而且较差的依从性将会抵消所有的优势。我国当前推荐10日疗程。

推荐的Hp根除方案： 一线方案：

(1)三联疗法：PPI(常规剂量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g)+Cla(0.5g)，一日2次，疗程7～14日，根除率约70%～84%；(Amo过敏者可以换用Lev 一日0.5g)。 (2)四联疗法：根除率约80%～90%。

a) PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Met(0.5g 3次/日)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，疗程10～14日；

b) PPI(常规剂量)+Bis(常规剂量)+ Fur(0.1g)+Tet(0.75g～1.0g)，2次/日，疗程10～14日。

【备注】 Amo=阿莫西林； Bis=铋剂；Cla=克拉霉素；Fur=呋喃唑酮；Lev=左氧氟沙星；Met=甲硝唑；PPI=质子泵抑制药；Tet=四环素。

补救方案：

具体方案要根据药敏试验决定；可考虑增加的药物有氟喹诺酮类(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、头孢菌素类抗生素。

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在我国，甲硝唑的耐药率为50%～100%，克拉霉素的耐药率为10%～40%，阿莫西林的耐药率为0%～2.7%。 3.2.2疗效判断

建议首选C尿素呼气试验，其次为粪便Hp抗原检查。复查时间应在Hp根除治疗停止后至少4周进行。如果行内镜下快速尿素酶试验，活检部位应包括胃和胃体。 3.3胃炎及其用药 3.3.1急性胃炎的药物治疗

急性胃炎(acute gastritis) 多种病因引起的胃黏膜急性炎症，病程短，短期内可治愈。以细菌及其毒素引起最常见。通常以不洁饮食引起，表现急性腹痛、恶心、呕吐等，常合并急性肠炎。若只表现恶心、呕吐、上腹痛则为急性胃炎，若伴腹泻则为急性胃肠炎。治疗原则为：①去除病因如有细菌感染者可加用抗感染药，一般按常用顺序选择：盐酸小檗碱，环丙沙星，诺氟沙星；②清淡流食，必要时禁食1～2餐；③注意电解质紊乱及脱水；④对症处理如用解痉药(3.1.4.1):阿托品、颠茄、氢溴酸山莨菪碱。

3.3.2慢性胃炎的药物治疗

慢性胃炎(chromic gastritis)为不同致病损伤因子长期作用于胃黏膜引起的慢性炎性改变或萎缩性的改变，其中Hp感染是一个很重要的因素。慢性胃炎的病因、临床症状多种多样，用药治疗亦要个体化治疗，尤其要注意精神、心理因素。

原则：1、抗酸药物(3.1.1)：包括各类弱碱性物质及各种复方制品，如复方氢氧化铝、铝碳酸镁，特点是作用快而强。当前认为铝碳酸镁除有中和酸的作用外，尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用。2、解痉药(3.1.4.1)：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。如颠茄、阿托品、山莨菪碱、曲美布汀、匹维溴胺 (3.6)3、胃黏膜保护药(3.1.3)：主要作用是促进黏液分泌、细胞再生，稳定细胞膜，增加内源性前列腺素E。4、根除Hp治疗(3.2.1)：Hp感染是慢性胃炎的重要致病原因之一，根除Hp治疗有利于慢性胃炎的恢复。虽Hp是慢性胃炎的重要致病因素，但根除治疗后其症状缓解率只有30%左右。5、促动力药：动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。6、抑酸治疗：慢性胃炎患者胃酸可增高或降低，有明显反酸症状者，适当抑制胃酸分泌有利于减轻胃黏膜的损伤和炎症的修复，一般用H2受体拮抗药(3.1.2.1)。7、助消化药物：当腺体萎缩，黏膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃化学性消化功能减退胀满，使用消化酶类药物，可协助改善消化不良症状。胃消化酶分泌降低可适当配合消化酶制剂与规格。

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胰酶 Pancereatin

【适应证】用于各种原因引起的胰腺外分泌功能不足(如囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、肿瘤引起的胰管或胆总管阻塞、慢性胰腺炎性疼痛、老年人、胃肠、肝胆疾病)的替代治疗。

【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)用药过量可引起恶心、胃痉挛、皮疹、血尿、关节痛、脚或小腿肿胀以及腹泻。用药过量时给予一般支持治疗即可。 【禁忌证】(1)急性胰腺炎早期患者。(2)对猪蛋白及其制品过敏者。

【不良反应】 偶见过敏反应，可见打喷嚏、流泪、皮疹、鼻炎和支气管哮喘等。囊性纤维化的患者应用本品治疗，可出现尿中尿酸增多，且与剂量相关。

【用法和用量】口服：成人一次0.3～1g,一日3次，餐前或进餐服；5岁以上的儿童一次0.3g，一日3次，餐前或进餐时服。

【制剂与规格】胰酶肠溶片：(1)0.3g; (2)0.5g。胰酶胶囊：(1)0.15g;(2)0.22g

含有胰酶的复方制剂

复方消化酶胶囊：每粒胶囊含胃蛋白酶25mg、木瓜酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧胆酸25mg、纤维素酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg。用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便，也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除者消化不良。口服：一次1～2粒，一日3次，餐后服。(服用时可将胶囊打开，但不可嚼碎药粒)过敏体质者慎用。不良反应可见呕吐、腹泻、软便、口内不快感。对急性肝炎患者及胆道完全闭锁患者禁用，对本品过敏者禁用。

复方阿嗪米特肠溶片：每片含阿嗪米特:75mg；胰酶:100mg (胰淀粉酶 5850u、胰蛋白酶 185u、胰脂肪酶 3320u) ；纤维素酶:10mg；二甲硅油：50mg。用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的症状。用法：口服一次1～2片，一日3次，餐后服用。以下情况禁用：肝功能障碍，因胆石症引起的胆绞痛，胆管阻塞，急性肝炎患者等。

胃蛋白酶 Pepsin

【适应证】用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。

【注意事项】遇热不稳定，70℃以上失效。溶液在pH 6.0以上不稳定。本品易吸潮，使蛋白消化力降低，如已吸潮或变性者不宜服用。

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