护理三基个案护理9

六、百草枯中毒患者的急救护理

【知识要点】

1.了解百草枯中毒的中毒机制。 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。 3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。 4.掌握百草枯中毒患者的呼吸道护理要点。 5.掌握百草枯中毒患者的急救要点。

【案例分析】

患者，女性，38岁，“因口服20％的百草枯约20mL，恶心呕

吐4小时余”，拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。

查体：T 36.8℃，P 84次/分，R 22次/分，BP 110/80mmHg, SPO2 96％，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。 血常规示：白细胞27.17×109/L，中性粒细胞25.46×109/L。 已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20％甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C，维生素E抗氧化，护胃保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析pH7.36PaCO224.5mmHg,PaO250.9mmHg, 尿素25.34mmol/L，肌酐195.0mmol/L。

选择题

1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是（C ） A.尽快洗胃，导泻 B.洗胃液中加入15％的白陶土 C.出现呼吸窘迫时吸氧 D.早期使用糖皮质激素

2.导致百草枯中毒死亡的主要原因是（B ） A.脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全

3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是什么（C ） A.催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.倒泻

4.该患者口腔经百草枯烧灼后，口腔护理宜选择（A ） A.2％碳酸氢钠溶液 B.0.1％醋酸溶液 C.2％--3％硼酸溶液 D.0.08％甲硝唑溶液

5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是（D ） A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流

简述题

6.该患者入院后应如何做好口腔护理？

答：1.洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损失。2.加强口腔卫生，选择低温（0--4℃）生理盐水或2％碳酸氢钠溶液漱口，每4--6小时一次，减少口腔细菌滋生。3.发生口腔粘膜炎患者，增加每日漱口次数，每1--2小时一次。口腔溃疡者，可予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以改善口腔、咽喉部的不适。4.鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。 进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。5.加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

7.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点？ 答：（1）立即终止毒物的接触和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①立即彻底洗胃，遵循口腔- -食管--胃的清洗流程，可让患者口服洗胃液，经洗胃机吸 出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15％--30％白陶土 混悬液，或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如 多潘立酮（吗丁啉）或莫沙必利等。②导泻：20％甘露醇150ml 或20％硫酸镁200ml口服q6h。③彻底漱口，清洗被毒物

污染的皮肤毛发。

（3）促进已吸收毒物的排除：血液净化，能有效清除血液中的毒素；肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能允许的情况下补液， 使用利尿剂，加速排出。

（4）特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化的药物，如维生素E、C，中药如银杏提取物等。 （5）对症治疗：护胃，防治感染，支持治疗。一般不主张氧疗， 以免加重肺损伤，除非PaO2<40mmHg或发生ARDS时给予氧气吸入或机械通气。 思考题

8.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点？

答：1.谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限制吸氧，除非PaO2<40mmHg或发生ARDS

时给予低流量氧气吸入或机械通气。2.保持呼吸道通畅：患者绝对卧床休息，减少耗氧量。可予半坐卧位，指导患者有效咳嗽咳痰，及时清理呼吸道分泌物，予雾化，湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。3.预防感染：每日开窗通风，做好空气消毒， 保持室内温度18--24℃，减少室内人员流动。

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