中医辨证论治糖尿病眼底出血体会

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中医辨证论治糖尿病眼底出血体会

作者：李春岭

来源：《云南中医中药杂志》2018年第02期

摘要：在中医对血证的理论认识基础上，采用辨证论治方式治疗糖尿病眼底出血病变，通过临床病例体会，浅谈对眼底出血病机的理解，在治疗上需要兼顾标本、虚实夹杂、寒热错杂、整体与局部，更重要对出血病机的多因素兼顾，十分重要，以此才能获得更好的疗效。 关键词：糖尿病；眼底出血；辨证论治

中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0031-02 糖尿病眼底出血属于祖国医学“视瞻昏渺”、“暴盲”、“萤星满目”、“血灌瞳神”、“消渴盲目”[1]的范畴，是糖尿病早期最常见的严重的并发症之一。随着病变发展而有不同程度的视力障碍，甚至失明，严重影响患者的生活质量。笔者依据多年临床经验，结合自己的心得体会，浅谈中医辨治糖尿病眼底出血的体会。 1 病因病机

从西医角度来讲，本病的病理特点是微血管瘤的形成，眼底血管基底膜增厚，渗透性增加，呈现小的出血点，随着病情加重，视网膜水肿、出血，渗出增多，黄斑受累，严重者反复玻璃体出血至视网膜脱离，最终导致失明[2]。而中医对本病的认识是通过临床观察到的症状及体征，整体辨证分析。笔者现将糖尿病眼底出血的病机归纳如下。

1.1 血瘀出血 清·唐容川在《血证论》中提出“凡离经之血皆为瘀血”，《古今医统·眼科》曰“目得血而能视，故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。”“出血必有瘀，有瘀必出血，瘀滞损三光，瘀化则目明”。凡血行受阻，皆可为瘀，血瘀阻滞，使血不归经，逆经出络而外溢，造成出血。

1.2 血热出血 《济生方·吐衄》云：“夫血之妄行也，未有不因为热之所发”。《灵枢·五变》中指出情志不舒、郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，上灼肺胃阴津，下灼肾阴。肝气不平，肝经热浸，气厥血妄，侵淫眼系，荫注于目。六气化火、五志化热、阴虚内热均可导致气血升降失常，气行逆乱，上冲目络，则络破血瘀，血溢脉外；或肝郁实热，气郁化火，消烁津液，津涸热淫，目络不畅，血不循经，溢于络外，致眼底出血。

1.3 气虚出血 《审视瑶函·开导之后宜补论》曰：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”气虚无力推动血液，血行缓慢，致气滞血瘀，瘀则血不能循道，泛溢于目络而出血。《中医眼科全书》中说：“然痰之所生，无不由乎脾肾，脾恶湿，气虚湿盛则为痰。”气虚脾失健运，痰湿内生，阻滞目络；心脾两虚，血失统摄，溢于目络之外，痰瘀互结，脉络瘀阻，出血形成。

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