项痹(颈椎病)诊疗方案2013

项痹（颈椎病）诊疗方案

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生或外伤，刺激或压迫临近的脊髓，神经根，血管，交感神经及椎周软组织，并由此产生的颈、肩、上肢等一系列表现的疾病，属中医“项痹、眩晕”范畴。 一、诊断

1、诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》关于颈椎病诊断标准，并排除其他器质性病变。 2、诊断依据：

（1）有慢性劳损或外伤史，或颈椎先天性畸形，颈椎退行性病史。

（2）多发于30岁以上青年人，有逐渐年轻化的趋势。多发于长期低头工作或习惯长期看电视、使用电脑者，往往是慢性发病。

（3）颈、肩、背疼痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动受限，病变颈椎棘突，患者肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。

（5）X线正位片：钩椎关节增生；侧位片：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生和韧带钙化；斜位片：可见椎间孔变小，数字颈椎，CT及MRI对定性，定位有诊断意义。

3、证候分型

（1）风寒湿阻型：颈、肩、上肢串痛、麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡，苔薄白，脉弦等。

（2）气滞血瘀型：颈、肩、上肢刺痛，痛有定处。伴肢体麻木，舌暗，苔薄，脉弦。 （3）痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。 （4）肝肾不足型：头晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红苔少，脉弦。

（5）气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，肢体麻木，倦怠乏力，舌淡，苔少，脉细弱。

（6）气虚血瘀型：颈部酸痛，头晕头痛，四肢麻木，倦怠乏力，遇劳则甚；舌淡暗，苔薄白，脉沉细弦。

（7）气虚湿盛型：颈项酸痛，上肢沉重麻木，酒后加剧，以重痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，舌淡，苔厚，脉弦滑。

4、病理分型：颈椎病可分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、颈型、混合型六种

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类型。

（1）神经根型：临床表现为“疼痛”，如头痛、偏头痛、枕部痛，颈部痛、指端麻木等症状。

（2）椎动脉型：表现为“晕”，如眩晕、头痛、呕吐。颈部旋转时加剧，视力障碍记忆力衰退等供血不足的症状。

（3）交感型：此型治疗非常困难，常常出现一些精神症状的主诉。如话多、神经质、胸闷、呼吸困难等症状。

（4）脊髓型：此类颈椎病较少见，容易误诊为其他基本而延误治疗。临床上表现为下肢无力，进而发展为肌肉抽搐，晚期出现痉挛性瘫痪。

（5）颈型：表现为颈椎局部或反射头、颈、肩部疼痛，经常因劳累或受寒冷刺激加重，此型最轻。

（6）混合型：上述各种症状同时出现。 二、治疗方案 1、针刺法

（1）颈椎夹脊刺法：通过对颈椎病的针刺颈椎相应部位夹脊穴，并行以平补平泻手法，留针30分钟，每日一次，连续治疗15次为1疗程，一般1-2疗程后症状明显改善。 （2）辩证循经取穴：由于颈椎病在临床上表现不一，从中医辩证角度观察，常有寒、热、虚、实等不同的类型，按照“经络所过，主治所及”的治疗原则，及病位，病情，症候的不同，而选取相关穴位，是我们的一大特点。 取穴：夹脊，风池，大椎，肩井。 a．转侧不利：外关，外劳宫 b．眩晕：太冲，内关 c．胸闷，心悸：内关，公孙 d．下肢无力：足三里，三阴交 2、中药离子导入法： 我科院内协定方：

桃仁50g 川芎50g 红花50g 威灵仙50g 川乌30g 草乌30g 白芥子20g 王不留行籽20g 羌活30g

上方加水2000ml，文火煎30-40分钟，滤出药液约1000ml备用，使用前将药液加温

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至40℃，用备好的以八层纱布缝制纱布2块，大小约6cmX8cm，置药液中浸泡后略拧干，将浸药纱布置于颈椎病变或增生部位，将铝板电极置于纱布上，分别连接正负极，外加藻沙袋，用HL-Y3A温热中低频治疗仪治疗30分钟，10次为1疗程，1疗程后疗效评定，可连续治疗2-3疗程。 3、推拿治疗：

（1）、颈型：以滚法、揉法、按揉法操作于颈肩背部，重点操作于痉挛的软组织处；颈部施以缓和的摇法及拔伸法。有颈椎错位体征者，可合理应用颈椎调整手法。

（2）、神经根型：以滚法、按揉法或一指禅推法操作于颈肩背部及患侧上肢。有颈椎错位体征者，可合理用颈椎调整手法，如拔伸下旋转定位扳法及在颈椎拔伸状态下小幅度旋转颈椎。

（3）、脊髓型：以滚法、一指禅推法会按揉法操作于颈肩背部，促进颈椎管内血液循环，减轻脊髓压迫；再以手法操作于下肢，逐步改善下肢痉挛状态。有颈椎滑脱体征者，可合理应用颈椎微调手法，以改善颈椎管内环境，减轻脊髓压迫，慎用颈椎扳法。

（4）、椎动脉型：以滚法、按揉法操作于颈肩背部，再以一指禅推法和鱼际揉法轻柔地操作于患者两颞及前额，消除头面部症状。有颈椎错位体征者，可合理应用颈椎调整法。

（5）、交感神经型：以滚法挫折于颈项部，并以轻巧的一指禅或拇指弹拨法操作于颈前气管两侧足阳明胃经路线，然后视患者临床症状的特点，操作于枕部、颞部、前额部、眼眶、背部等部位。

4、刮痧疗法：使用自制刮痧油刮痧。

（一）部位：主要刮颈项局部、肩背、上肢及有关穴位.如风池，肩井、太杼、天宗、膈俞，肾俞、曲池，列缺.合谷等。

(1)额部;多刮拭颈部两侧及颈肩部，第7颈惟上下左右四处，喉骨两旁。 (2)头部：常用穴位有太阳，百会、风池等。

(3)背部：背部正中及两侧，肩胛冈上.下是临床常用的刮痧部位， (4)上肢：多由上向下按经络分布及颈椎病病邪侵犯的部位刮拭。 （二）刮拭后2～3d内患处会有疼痛感，属正常反应。

5、颈椎牵引：适用于各型颈椎病，可选用坐位或仰卧位用枕颌四头带牵引，根据病变部位确定牵引角度，牵引重量可以6kg开始，按患者适应情况至10kg，牵引时间为20分钟，每日1次，10次为1疗程。

6、灸法：采用温针灸，以“通调督任，养阳育阴”

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取穴：病变部位相应夹脊穴，大椎，肩髃，曲池，关元，列缺。

方法：每次选4-6个穴位，皮肤常规消毒，毫针常规刺入，得气后以平补平泻手法，然后留针不动，将一长约2cm的艾段点燃一端后，套在针柄上，每穴每次施灸2壮，每日1次，10天为一疗程，疗程间隔3-5天。

7、中药辩证施治：

风寒湿阻型：祛风散寒，化湿通络，方如桂枝加葛根汤加减。 气滞血瘀型：活血通络，方如桃红四物汤加减。

痰浊阻络型：化痰利湿，通络止痛，方如半夏白术天麻汤加减。 肝肾不足型：滋养肝肾，方如六味地黄丸加减。 气血亏虚型：补气养血活血，方如八珍汤加减。

气虚血瘀型：益气养血，温通经脉，方如黄芪桂枝五物汤加减。 气虚湿盛型：益气化湿，通络止痛，方如防己黄芪汤加减。

8、穴位注射：选取颈部夹脊，阿是穴1-2个穴位，使用当归注射液，B12、骨肽及利多卡因进行局部的穴位注射治疗。注意患者如有利多卡因过敏史，禁止使用本疗法。 9、拔罐：取颈部常用穴，用小到中口径火罐拔罐。 三、注意事项

1、养成正确的睡眠姿势，最好姿势是仰卧或侧卧，双膝呈微屈状，最适合生理要求。 2、选择软硬适度的枕头，弹性适宜的床铺。 3、纠正和避免工作与生活的不良体位。 4、注意颈部保暖，防止潮湿着凉。 5、适当补钙。

6、合理的功能锻炼，如“苍龟缩颈，白鹅引颈”等。 四、中医治疗难点

1、急性期患者剧痛难忍，尤其是颈椎间盘突出引起的根性痛，有时单纯中医治疗难以即刻止痛，需配合止痛药物；

2、部分患者的眩晕症状难以彻底消除，尤其伴交感症状或更年期女性，或者伴焦虑或抑郁精神症状患者；

3、部分患者伴肌肉萎缩、肌体无力，短期内难以取效； 4、部分患者颈椎失稳，导致易复发； 5、有颈椎明显损伤的症状与体征；

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五、针对难点的中医治疗应对思路

1、为了进一步发挥中医综合治疗颈椎病的优势，本专科拟提出以下解决问题的思路和措施：加强与福建中医药大学、福建医科大学的学习合作，整合本院的专家资源，加强团队的业务学习和培训，提高专科医生的综合素质，进一步提高颈椎病临床诊疗水平。

(1)以疼痛、肢麻、肌萎缩为主攻方向，请骨科、影像科及解剖学专家讲座、会诊，提

高各级医生定型定位诊断的能力；进一步凝炼本团队的推拿手法、针刺各种疗法，并学习，借鉴协作组内各兄弟单位的经验，筛选更有针对新的治法，提高临床疗效。

(2)以眩晕为主攻方向，请神经内科、耳鼻喉科、超声科等专家讲座、会诊，进一步明

确跟颈椎相关的眩晕范畴，立足与本专科，吸收相关专业的治法，综合治疗，提高临床疗效。

(3)请学院的内经、伤寒等中医经典专家作系列讲座，提高团队各级医师在中医经典理

论和经方上的理解与运用，建设周期内优势病种（颈椎病）中药饮片使用率病房达到80%、门诊达到30%以上，提高临床疗效。

2、在整个临床治疗过程中，颈椎的“功能观”未能得到应有的重视，这直接影响颈椎病的“瘥后防复”，也导致继发的颈椎相关疾病的产生。

整理古文献中导引功法，结合现代康复运动疗法，总结能增强颈椎功能的有效功法，针对性解决颈椎失稳问题，巩固临床疗效、减少复发。

3、加强健康宣教，帮助人们提高日常颈椎保健知识，预防为主，重视未病先防、瘥后防复两个环节。

4、在重点专科协作平台开展颈椎病中医药分期综合治疗方案的优化研究，在特色专科平台进行临床方案的验证，为形成临床实践指南提供循证医学证据。 六、疗效评定

1、治愈：临床症状及阳性体征消失，头部活动自如。 2、好转：临床症状及阳性体征明显改善。 3、未愈：临床症状及阳性体征无明显改善。

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