听到液、气撞击的声音
正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音
清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张
课堂小结(3分钟)
腹部的范围上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱和腰肌。腹部包括腹壁、腹膜腔和腹腔脏器。与消化、泌尿、内分泌、血液、心血管系统均有联系。许多全身性疾病都在腹部出现具有诊断意义的病理改变。因此，腹部检查是体格检查中极为重要的部分之一。 课后练习题 名词解释 1. 蛙腹： 2. 舟状腹： 3. 胃型或肠型： 4. 揉面感： 5. 反跳痛：
6. 肝－颈静脉回流征阳性： 7. Murphy征阳性： 8. 移动性浊音： 9. 尺压试验： 答案：
1.当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。
2.患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。
3.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。 4.结核性，癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
5.当医师用收触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
6.当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。 7.胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终
止称为Murphy征阳性。
8.腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。
9.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
脊 柱(Spine)
脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 一 脊柱弯曲度 病理性变形：
1. 脊柱后凸：
脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称 为驼背 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。（脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前
倾）。
脊柱后凸常见原因
佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀
性向
后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破
坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的
成角畸
形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、
肠结
核、淋巴结核。
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，
常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。
100%伴有骶髂关节炎。
脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸
椎及腰椎。
颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神
经根压迫症状。
其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄
组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸
多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位
3. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸
腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸：
器质性侧凸：
? 姿势性侧凸：
姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因： A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B. —侧下肢短于另一侧。
C. 椎间盘突出症。
D. 脊髓灰质炎后遗症。
? 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸。
特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。
病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。
二 脊柱活动度 (一) 正常活动度：
正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、 腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。
前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动
作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。
（二）活动受限
脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：
1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。
3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
三 脊柱压痛与叩击痛 1压痛（tenderness）
方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下
逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。
脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
2 叩击痛：
方法：1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多
用于胸、腰椎)；
2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶
部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。
叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位
多示病变所在。
四 肢 与 关 节
四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。 一 四肢 (一) 形态异常
1.匙状甲 (koilongchia) 又称反甲
特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。 多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。 2.杵状指(趾):
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。
其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形
隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180°
机理：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒性损伤
与杵状指相关的疾病
1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 2、心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、
亚急性感染性心内膜炎。
3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝
硬化。
4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
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