《医院信息系统(HIS)软件基本功能规范》(试行)

《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》（试行） 卫生部信息化工作领导小组 1998年4月1日

第一章 概论

第一条 根据卫生部卫办发[1997]第23号文件《关于印发（医院信息系统软件评审管理办法（试行）的通知》精神，特制定本《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》。

第二条 制定本规范的目的是为卫生部信息化工作领导小组评审医院信息系统（HIS）软件时提供一个基本的依据，亦是现阶段商品化医院信息系统软件必须达到的基本要求。该规范亦可作为各地区、各医院开发、评审医院信息系统的依据。制定本规范的目的不是对医院信息系统所采用的计算机技术和网络技术作出评价，而是审定医院信息系统应用软件是否符合和满足国家及医院有关规定的要求，是否具备医院信息系统应用软件必须拥有的基本功能，是否能满足现阶段医院信息化工作的基本需求。

第三条 医院信息系统的定义：医院信息系统（信设备，为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析信息、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。医院信息系统属于迄今世界上现存的企业级信息系统中最为复杂的一类，这是医院本身的目标、任务和性质决定的。它不仅要同其他所有管理信息系统（所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。

第四条 现阶段不允许医院信息系统代替人们作出任何决策。医院信息系统只能为人们的管理决策提供各式各样尽可能充足可靠的数据、信息，然后由人们作出最终的选择与决策。无论这种管理决策是直接或者间接影响病人医疗事务，还是直接或间接影响医院管理事务。 现阶段医院信息系统将不能代替医护人员和行政管理人员作出决策，也不应该限制人的决策行为。医院信息系统不应该也不允许为任何错误的决策承担责任。 第五条 手工管理是医院管理的基本方法，医院信息系统在现阶段不可能立即或全部代替手工管理。医院信息系统不是简单地模拟现行的管理方法，而是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立起来的。因此在现阶段，医院信息系统与手工管理方法是互为依据、互为支持的，医院信息系统为科学化、信息化、规范化管理提供了可靠依据。统的实用性。实用性是评价医院信息系统的主要标准。它应该符合现行医院体系结构、管理模式和管理程序，系统的建立和运行应该成为医院日常管理工作中不可缺少的组成部分，并且对医院带来一定的经济效益和社会效益。统的建立：建立医院信息系统是一项艰巨的系统工程。它涉及了现代管理科学、系统化、信息化、计算机技术、网络通信技术、医院管理学和各部门管理业务、医学科学技术等多学科的范畴。现代化医院管理体系，必须要有信息系统支持，以便适

HIS）是指应用电子计算机和网络通 医院信息系统是现MIS）一样追踪、管理伴随人流、财流、物流 第六条 医院信息系 第七条 医院信息系 应新的医院运行机制转变，即由社会福利型向经营核算型转变，要求医院管理者由经验管理向现代化科学管理转变。因此，必须建立医院信息系统。 第二章 总则 第八条 医院信息是一个综合性的信息系统，它的应用软件功能涉及到国家和有关部委制定的法律、法规。包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物资、设备??等等。因此，评价应用软件首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致，并能满足各级医疗机构和各级卫生行政部门对信息的要求。 第九条 医院信息分类：医院信息应该以病人医疗信息为核心，财务管理信息为纽带，分析决策信息为主导。又可分为操作信息，管理信息和分析决策信息。 第十条 医院信息系统分类：医院信息系统应分为集中式医院信息系统和分布式医院信息系统两大类，分布式系统又分为独立的若干个子系统。以病人为中心，为病人服务为宗旨，根据我国医院现行体系结构模式、管理模式和管理程序分为以下子系统应用软件： 1、医院门急诊病人挂号软件。 2、医院门诊收费划价和门诊收费管理软件。 3、医院急诊病人管理软件。4、医院住院处病人登记管理软件。 5、医院病房床位管理软件。6、医院住院病人收费管理软件。 7、医院住院病人医嘱管理软件。 8、医院病案管理软件。 9、医院药品管理核算软件。10、医院财务会计核算处理软件。11、医院医疗统计分析软件。12、医院经济核算和科室核算分配软件。13、社会医疗保险事业管理软件。14、社区（乡镇）医院预防医疗保健服务管理软件。15、医院门诊病人咨询服务软件。16、医院领导决策分析软件。

第十一条 医院应用软件运行环境：系统的应用软件能系统联机网络运行，或子系统联机网络运行，或单机独立运行。应用软件开发单位必须提供运行平台、系统或其他汉字平台。

第十二条 医院应用软件开发应提供以下技术文档资料： 1、总体设计规划报告。2、系统（软件）分析说明书。3、系统（软件）设计说明书。4、程序设计说明书。5、数据要求说明书。7、系统（软件）使用说明书。8、系统测试报告。9、系统（软件）维护手册。

第十三条 医院应用软件操作使用方便：软件提供规范汉字显示人一机会话操作界面，提示

??。 汉字操作系统、汉字数据

6、系统（软件）测试说明书。

输入项目内容显示。具有设置操作使用口令或密码，具有设置操作使用权限。

第十四条 医院应用软件处理数据准确和运行速度评价：从数据输入、处理加工、传输、存储到数据产出全过程进行性能价格比评价。必须要有保证对各级各类数据的合法、准确、可靠、完整、安全的技术措施。

第十五条 医院应用软件系统保密防范措施。

1、重要数据，软件只能提供有痕迹的更正功能，预防利用计算机犯罪。

2、重要数据资料要遵守国家有关保密制度的规定，从数据输入、处理、存储、输出严格审查和管理，不允许通过医院信息系统非法扩散。3、重要保密数据，要对数据进行加密处理后再存入机内，对存贮磁性介质或其他介质的文件和数据，软件有必要加保护措施。

第十六条 1、数据输入：提供数据输入准确、快速、完整性的操作手段，实现应用系统一次性输入数据技术。

2、数据共享：必须提供数据共享功能，即系统级数据共享、子系统级数据共享。3、数据通信：必须具备数据通信交换功能，通过网络自动通信或通过介质（软盘、磁带、光盘??）交换数据功能。程序操作备份和手工操作备份。5、数据恢复：具备数据恢复功能，可分为程序操作数据恢复和手工操作数据恢复。6、数据安全：具备数据安全和数据保密功能。数据安全按软件数据规范要求，数据保密按国家级保密制度要求。级管理者和院级决策者。8、数据级别：产生出的数据可分为操作数据、管理数据和分析决策数据。 9、数据文档：具备数据文档存贮功能，按数据文档规定用不同存贮介质，有数据文件存档技术。

10、数据字典：数据字典可分为国家数据字典、省部委数据字典、地区和用户数据字典。

第十七条操作口令或密码的设置和修改，十八条 医院应用软件系统中各子系统必须遵循第二章各条规范要求，以下各部分软件规范的基本功能必须达到要求，挂号软件功能规范作的计算机应用程序。应用程序。人接触医院计算机服务的第一个窗口，是服务宗旨。第二十一条参数、机内诊别、号别、号类字典、医生名表、合同单位和医疗保障机构名称。理功能：号表建立、录入查询和修改的能力，以及与号表有关属性的处理能力。理能力：软件支持窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号功能，挂号员根据病人请求，快速选择诊别、号别、号类，生成挂号证，并打印出挂号证产生就诊病人名表等功能。病人索引功能：对病人唯一标识信息有索引功能，例：门诊病人病案号。

4、数据备份：具备数据备份功能，可分为自动定时数据备份，

、数据权限：必须提供数据使用权限功能，可分为基层操作者、中

包括工作参数修改，数据安全性操作，但允许软件在此基础上增加新的功能。 （医院门急诊病人挂号软件）因此，减少病人排队挂号时间，

用户权限的控制， 医院门急诊病人 2、号表处 3、挂号处 5、病人退号处理

第 4、

医院应用软件数据技术规范要求：

7 医院应用软件维护功能：数据字典的维护、数据备份和恢复操作，故障排除??。 第三章 第十九条是指专门用于医院急诊挂号处工它包括采用任何计算机语言编制的医院门急诊病人挂号业务的计算机 第二十条 医院门急诊挂号是病人到医院活动的起点。医院门急诊挂号软件是病有利于病人方便挂号同时，应有利于提高医院服务质量和工作效率，减轻医院工作人员的劳动强度。 医院门急诊病人挂号软件基本功能： 1、初始化功能：包括建立医院工作环境 功能：能完成病人退号，并正确处理所属诊别、号别、类别以及费用统计等。 6、门诊病案管理功能： （1）门诊病案申请功能：根据门急诊病人信息，申请提取病案。 （2）反映提供病案信息功能。 （3）回收、注销病案功能。 7、门诊挂号收费核算功能：能即时完成会计科目、收费项目和科室核算等。 8、门诊病人统计功能：能完成按科别、类别、门诊工作量统计功能。 第二十二条 医院门急诊挂号类型：门急诊挂号可分窗口当时挂号、预约挂号、电话挂号、计算机自动挂号?。无论哪类形式挂号，挂号后，可立即自动通知划价处。采用计算机软件挂号以减少病人排队挂号时间，提高工作效率，是评价软件性能的主要依据。 第四章 医院门诊收费划价和门诊收费管理软件功能规范 第二十三条 医院门诊划价和门诊收费管理是医院为病人服务的重要窗口，减少病人排队时间，提高工作效率是为病人服务的宗旨。《医院门诊收费划价和门诊收费管理软件》是专用于该业务范围的计算机应用程序，它包括采用任何计算机语言编制的医院门诊划价和门诊收费管理应用程序。门诊收费划价和门诊收费管理必须执行现行规定：度》和《医院财务制度》以及各地区或医院规定的收费科目；科目，以及药品名称。体规定。 第二十五条包括医院科室代码字典、病人交费类别等有关字典。诊科目、项目和药品收入科目、药品名称、规格、数量。由诊疗科室执行医嘱、计算机处理划价，或由诊室医生或护士直接操作计算机处理划机，计算机划价等，都必须与门诊收费机窗口联机运行，实现准确、可靠划价的收费功能。手工划价：包括医疗收入门诊科目、项目和药品收入科目、药品名称、规格、数量。由检查治疗科室根据医嘱手工划价、收费核算。 3、收费处理功能：科目录入收费； 2）收费退款方式：必须按现行的借贷方式会计制度和收费科目退款操作；3）日处理功能：必须完成日收费科目汇总，科目明细汇总，科室核算统计汇总；理功能：必须完成全院月收费科目汇总，科室核算统计汇总；报表处理功能； 6）系统服务功能：收费日期设置，收费员编号设置，收费顺号安装，各类字典修改等。 4、打印输出功能：报销凭证格式和收费科目或财政和卫生行政部门认可的凭证格式，机自动生成，不出现重号。并且打印的报销凭证包括若干张核算联。收费贷方科目汇总和合计，以便收费员结帐。目打印，以便会计进行日记帐。5）打印日科室核算表：包括一级科室和检查治疗科室工作量统计。总表：包括医疗门诊收入和药品门诊收入统计汇总。科室和检查治疗科室工作量统计汇总。用和药品费用科目进行统计汇总。十六条 医院门诊收费划价和门诊收费管理软件运行要求：医院门诊收费划价和门诊收费管理软件处理数据准确是首要的，件功能的基础。 第五章软件》是专用于医院急诊病人治疗管理业务的计算机程序。的急诊病人管理的应用程序。疗环境。医院急诊病人管理软件包括对病人挂号、抢救治疗、检查、医嘱处理、急诊留察、床位转移、急诊收费等多种功能的应用。。 1>医疗收入科目：医疗收入的门诊收入包括的所有明细科目， 2>药品收入科目：药品收入的门诊收入所包括的明细 2、收费科目划价必须执行现行的国家各级财政和卫生行政部门的具 医院门诊收费划价和门诊收费管理软件基本功能：医生名表、收费科目字典、 2、划价模型和收费联机模型：门诊药房窗口手工划价和划价窗口划价后， 1）收费录入方式：必须按现行的借贷方式会计制度和收费 1）门诊收费报销凭证：必须按财政和卫生行政部门规定 4）打印日收费存根： 8）打印合同医疗单位月费用统计汇总表： 9）打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表。运行速度快， 医院急诊病人管理软件功能规范 医院急诊科（中心）是对病人进行抢救处理的立体交叉的医 第二十八条 1、财政部、药品名称、以及由门诊药房窗口和专设划价窗口3）打印日收费明细表：按收费借方和贷方科按收费凭证内容打印， 7 医院急诊病人管理软件必须遵循以下

卫生部颁布的规格、价格字典、 1）自动划价：包括医疗收入门 5）全院门诊收费月、季、年凭证序号必须连续由计算 2）打印日汇总表：按 6）打印全院月收入汇第二十七条 《医院急诊病人管理它包括采用任何计算机语言编制《医院会计制、初始化功能：收费类别、 4以便会计存档。包括一级按治疗费 2） 第二十四条 医院 1再由门诊收费窗口）月处 ）打印全院月科室核算表： 第二减少病人排队时间是重要的。这二点是评价软 原则： 1、医嘱是对病人临床治疗处理的依据，必须严肃认真负责，具有医学法律效力。 2、医师写出医嘱必须经核查、复查后，由录入者确认无疑，再录入计算机，计算机打印出医嘱，护士确认后再执行。医师、录入者、执行者均亲笔签字，方可生效。 3、手术及抢救中下达的口头医嘱，待手术及抢救结束后，经医师和麻醉师及时补写，再录入计算机。 4、疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的有关要求。 第二十九条 医院急诊病人管理软件基本功能： 1、病历首页信息：包括病案号、姓名、性别、 出生年月日、民族、家庭地址、职业、文化程度??的录入修改查询功能。 2、病人治疗信息：包括就诊日期、诊断、查体、处理转归??的录入查询功能。 3、留察病人的处理功能：执行医生医嘱，录入医疗过程。 4、病人各项检查、化验报告的自动传送、接收功能。 5、病人费用的录入与查询功能。统计报表（根据医院统计室的统计项目）运行要求： 1、操作权限：病人信息不能随意输入、修改。病分类编码，急诊医师作出的诊断要有电子签字，找要快捷，多样化。住院处病人登记管理软件基本功能规范专用于医院住院处病人登记住院管理的计算机应用程序。住院的病人登记住院管理的应用程序。过门、急诊初步诊断，需要住院进一步查询、治疗、康复活动的起点。院处病人登记管理软件必须遵循以下要点：性和完整性，以便入院后各科室、件基本功能： 1情况。 3、能提供管理部门床位使用情况。十五条 《医院病房床位管理软件》是指专用于医院病房床位管理计算机应用程序。它包括采用任何计算机语言编制的医院病房床位管理应用程序。工作的一部分。合理使用床位，院病房床位管理软件必须遵循以下要点：床位使用情况，以便提供领导和管理部门掌握病房和床位周转使用情况。病房床位管理软件基本功能：科和转病房的床位管理。床位情况。 第三十八条其它病房传递信息。八章 医院住院病人收费管理软件功能规范用于住院病人医疗费用管理的计算机应用程序，人入院、出院、医疗费用结算，机应用程序。医院住院病人收费管理软件的设计应当为病人提供优质服务，算、病人信息共享和减轻工作人员的劳动强度为宗旨。件必须执行现行规定：医疗收入的住院收入包括的明细科目和各地区、医院增设的收费科目。药品收入的住院收入包括的明细科目，以及药品标准名称、规格等。品划价，必须执行现行的国家各级财政和卫生行政部门有关的规定。病人收费管理软件基本功能：始化：包括建立住院病人工作环境参数，科别、病房（病区）床位设置、收费科目字典、标准收费科目、合同单位、医院名称??。性别、出生月日、民族、籍贯（国籍） 6、病历信息的打印功能。 4、操作方便：操作简单，反映软件的优越性和实用性。病房信息共享。提高床位周转率是医院管理的一个重要指标。 1、具有增加 3、统计病房床位数和病人使用床位情况。 医院病房床位管理软件运行要求： 2、能提供每天床位流动情况。收费处财务管理， 1、财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》 包括住院病人收费管理、科室核算和财务管理。不能由他人代替。 《医院住院处病人登记管理软件》严格登记病人入院信息， 第三十三条 第七章 医院病房床位管理软件功能规范根据医疗病房和床位具体情况，准确反映病房和/删除科室、病房的开放床位。 3 第三十九条它包括了采用任何计算机语言编制的住院病科室核算和病人信息共享等管理功能计算2、病人入院信息录入：包括病人病案号、姓名、7、病历信息统计功能。 医院急诊病人管理软件的 2、诊断病人疾病名称要遵循疾 3、对于病历信息的查 第三十二条保证病人属性信息正确 医院住院处病人登记管理软 2、能提供每天床位流动 4、查询病人住院病房、 1、能与住院处、 医院住院病人收费管理软。 1）医疗收入科目： 2）药品收入科目： 2、诊疗科目划价和药 第四十一条 8、各种 第六章 医院是指是病人经 医院住 第三第三十六条 医 医疗2、实现病人转住院收费处和 第 医院住院 1、数据初 的生成功能。 第三十条 第三十一条它包括采用任何计算机语言编制的医院住院处是为住院病人服务的重要窗口。、能与住院处、住院收费处和其它病房传递信息。医院病房床位管理是医院医疗管理 第三十七条 、能提供管理部门床位使用情况。 《医院住院病人收费管理软件》专支持医院经济核 第四十条 、级别、职业、文化程度、家庭地址、电话、联系人、

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