酸碱平衡紊乱1

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

一 、单项选择题

6. 急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是（ ）

A 肾脏泌H+ 增多 B 肺代偿

C 细胞内缓冲和细胞内外离子交换 D 肾脏产NH3增多 [答案] C

．下列哪项原因不引起代谢性酸中毒 A.腹泻 B.糖尿病 C.休克 D.呕吐 ．血液中pH值主要取决于血浆中

A H2CO3与HCO3的比值 B PaCO2 C HCO3与H2CO3的比值 D HCO3 ．关于代谢性碱中毒的描述下列哪项是错误的

A呼吸浅而慢 B可出现手足抽搐 C氧离曲线右移 D可有烦躁不安 ．反映血液中全部缓冲碱的指标

A. AB B. BE C. SB D. BB ．反常性酸性尿可见于

A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.低钾性碱中毒 ．碱中毒时手足抽搐的主要原因是

A.血清钾降低 B.血清氯降低 C.血清钠降低 D.血清游离钙降低 1.正常体液中酸（H+）的主要来源是（ ） A． 食物摄入的酸

B． 糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 C． 蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸 D． 代谢过程中产生的碳酸 [答案] D

2. 下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是（ ） A． Pr-/HPr

－

－

－

B． HPO42-/H2PO4- C． HCO3-/H2CO3 D． Hb-/HHb [答案] C

3.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是（ ） A． SB B． BB C． BE D． AB [答案] D

4.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响（A． AB B． BB C． AG D． BE [答案] A

5.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标（ ）A． pH B． BE C． PaCO2 D． AB [答案] C

6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是（ ） A． AG B． AB C． BB

） D． SB [答案] C

7.所谓阴离子间隙是指（ ） A． 细胞内阴离子与阳离子之差

B． 血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差 C． 细胞内外的阴离子与阳离子之差

D． 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差 [答案] D

8.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为（A． 10/1 B． 20/1 C． 25/1 D． 30/1 [答案] B

9.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是（ ） A． SB B． AB C． PaCO2 D． BE [答案]D

10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因（ ） A． 休克 B． 幽门梗阻 C． 肾功能衰竭 D． 心力衰竭

） [答案] B

11.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是（ ） A． HCO3- 降低

B． SB、AB、BB均降低，AB＜SB，BE负值减小 C． pH升高 D． PaCO2升高 [答案] A

12.AG正常型代谢型酸中毒常见于（ ） A． 严重肾功能衰竭 B． 幽门梗阻 C． 腹泻 D． 重度高钾血症 [答案]C

13.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因（ A． 糖尿病 B． CO中毒 C． 肠瘘 D． 水杨酸中毒 [答案] C

14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为（ ） A． 室性心律失常 B． 心肌收缩力增强

C． 血管对儿茶酚胺的反应性升高 D． CO2麻醉 [答案]A

18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因（ ）

） A． 剧烈呕吐

B． 应用碳酸酐酶抑制剂 C． 低钾血症

D． 大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血 [答案] B

19.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是（ ） A． 细胞外液缓冲 B． 细胞内缓冲 C． 细胞内外离子交换 D． 肾脏代偿 [答案] D

20.代谢性碱中毒对机体的影响，下列哪项是不正确的（ ） A． 呼吸加深加快 B． 血红蛋白氧离曲线左移 C． 中枢神经系统兴奋 D． 低钾血症 [答案] A

21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因（ ） A． 低张性低氧血症 B． 癔病发作 C． G-杆菌败血症 D． 严重低钾血症 [答案] D

29.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为（ ） A． AG正常性代谢性酸中毒 B． AG增高性代谢性酸中毒

C． AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D． AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] B

30.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3-27mmol/L，可诊断为（ ） A． 代谢性碱中毒

B． 急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C． 代谢性酸中毒 D． 急性呼吸性酸中毒 [答案] D

31.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L，可诊断为（ ） A． 呼吸性酸中毒 B． 代谢性酸中毒 C． 代谢性碱中毒 D． 呼吸性碱中毒 [答案] C

33. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26,PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为（ ） A． 代谢性碱中毒

B． AG增高性代谢性酸中毒 C． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D． 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒 [答案] D 二、多项选择题

1.酸碱指标中不受呼吸因素影响的代谢性指标是（ ） A． SB

pH

B． AB C． BB D． AG E． BE

[答案] ACE

2.动脉血pH=7.35~7.45时,有以下可能（A． AG正常性代谢性酸中毒 B． 酸碱平衡正常

C． 完全代偿性酸（碱）中毒

D． 混合性酸碱平衡紊乱（pH相消型）E． 混合性酸中毒

[答案] BCD

3.PaCO2＞46 mmHg（6.25kPa），见于（A． 代谢性酸中毒 B． 代谢性碱中毒 C． 呼吸性酸中毒 D． 呼吸性碱中毒

E． 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

[答案] BCE

4.SB高于正常可见于（ ） A． 代谢性酸中毒 B． 呼吸性酸中毒 C． 代谢性碱中毒 D． 呼吸性碱中毒 E． 酸碱平衡

[答案] BC

） ） 5.BE负值增加可见于（ ） A． 代谢性酸中毒 B． 呼吸性酸中毒 C． 代谢性碱中毒 D． 呼吸性碱中毒

E． 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

[答案] AD

6.AG＞16mmol/L可见于（ ） A． 严重腹泻 B． 休克 C． 严重贫血 D． 糖尿病 E． NH4CL摄入过多

[答案] BCD

7.AG正常性代谢性酸中毒常见于（ ） A． 严重腹泻 B． 肾小管性酸中毒 C． 使用碳酸酐酶抑制剂 D． 轻、中度肾功能衰竭 E． 长期口服稀盐酸

[答案] ABCDE

9.酸中毒时，肾的代偿调节作用表现为（ ） A． 加强泌H+及泌NH4+ B． 加强HCO3-重吸收

C． 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强 D． 尿中可滴定酸和NH4+排出增加 E． 代偿作用快，在24小时内达到高峰

[答案] ABCD

10.酸中毒引起心肌收缩力减弱的机制可能是（ ） A． 心肌能量代谢障碍

B． H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合亚单位的结合 C． H+降低β受体对去甲肾上腺素敏感性，使Ca2+内流受阻 D． H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+ E． 心肌细胞凋亡

[答案] BCD

11.代谢性酸中毒的血气分析参数变化特点如下（ A． HCO3-降低

B． AB、SB、BB均降低，AB＜SB C． BE负值加大 D． PH下降 E． PaCO2下降

[答案] ABCDE

12.酸中毒时对心血管系统的影响是（ ） A． 室性心律失常 B． 心肌收缩力减弱 C． 心室顺应性降低 D． 心肌重构

E． 血管系统对儿茶酚胺的反应性降低

[答案] ABE

15.反常性碱性尿可见于（ ） A． 摄入大量盐酸精氨酸 B． 肾小管性酸中毒 C． 过多使用碳酸酐酶抑制剂

） D． 低血钾 E． 高血钾

[答案] BCE

16.引起代谢性碱中毒的原因是（ ） A． 剧烈呕吐

B． 使用碳酸酐酶抑制剂 C． 盐皮质素过多 D． 低钾血症 E． Addison病

[答案] ACD

20.代谢性碱中毒的临床表现有（ ） A． 呼吸浅慢

B． 烦躁、谵妄、精神错乱等 C． 手足搐搦 D． 心律失常 E． 低钾血症

[答案] ABCDE

25.呼吸性碱中毒对机体的影响可有（ ） A． 神经系统功能障碍 B． 低磷血症 C． 抽搐 D． 低钾血症

E． 血红蛋白氧离曲线左移

[答案]ABCDE 三、填空题

5.PaCO2是反映 的主要指标，正常值为 ，平均值为 。

[答案] 呼吸性酸碱平衡紊乱 33~46mmHg(4.39~6.25kPa) 40mmHg(5.32kPa)

6.在代谢性酸中毒时，肾通过 及 ，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。 [答案] 加强泌H+、泌NH4+ 回收HCO3-

7.血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ，其中以 最重要。 [答案] 固定酸 碳酸氢盐缓冲系统

8.高钾血症引起的代谢性酸中毒，排 尿; 而低钾血症引起的代谢性碱中毒，排 ---------尿。

[答案] 反常性碱性 反常性酸性

9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ，引起呼吸性碱中毒的基本机制是 。

[答案] 肺通气障碍 肺通气过度 四、名词解释

2.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance)

[答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致内环境酸碱稳态破

坏而产生pH异常的情况。 3.阴离子间隙 (anion gap,AG)

[答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 6.反常性酸性尿

[答案] 碱中毒时尿液一般呈碱性，但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+

交换加强，导致肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。 9.反常性碱性尿

[答案] 酸中毒时尿液一般呈酸性，但在高血钾引起的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中

毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，导致肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。

五、判断改错题（正确的打“√” ，错误的打“×”并改正）

1急性呼吸性酸中毒患者，肾脏也快速参与体内pH的代偿调节。（ ） 改正：

2. 幽门梗阻导致SB升高AB降低.（ ） [答案] 错。幽门梗阻导致SB和 AB均升高.

4. 血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和即碱剩余。（ ） [答案] 错。血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和即缓冲碱。 5. AB>SB见于代谢性酸中毒。（ ） [答案] 错。AB>SB见于呼吸性酸中毒。 六、简答题

1. 代谢性酸中毒的血气分析变化特点

[答案] 代谢性酸中毒的血气分析变化特点为：HCO3-原发性降低，AB、SB、BB值均降低，

AB＜SB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。 4.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒？

[答案] 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现，由于频繁呕吐⑴失H+；⑵失K+；⑶失CL-；⑷细

胞外液容量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。 5. 酸中毒时对机体有哪些影响？

[答案] （1）中枢神经系统功能障碍，严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。

（2）心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。

（3）高钾血症。 七、问答题

1. pH 为7.4时机体有哪几种情况？试简述说明。

3. 为什么急性呼吸性酸中毒患者的中枢神经系统功能紊乱比代谢性酸中毒患者更明显？ [答案]酸中毒时因pH 降低使脑内ATP生成减少，抑制性神经递质γ-氨基丁酸含量增加，

故中枢神经系统功能抑制。急性呼吸性酸中毒时CO2大量潴留，CO2为脂溶性，可快速弥散入脑；而HCO3-为水溶性，通过血脑屏障极慢，故中枢酸中毒较外周酸中毒更为明显；CO2能使脑血管扩张，使颅内压和脑脊液压升高；此外，呼吸性酸中毒患者还伴有缺氧，更加重神经细胞损伤。故急性呼吸性酸中毒时，中枢神经系统的功能障碍比代谢性酸中毒更为明显。

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