住院患者猝死的护理应急预案

2、了解发生意外的原因（通过询问当事人或周围目击者并观察周围环境）。 3、呼叫医生（无人陪护时及时与家属联系）。

4、及时观察生命体征、意识状态、损伤部位，视病情尽最大努力将病人安置于正确位置及体位。 5、几种情况的处理：

（1） 明显受伤者→协助上床、平卧→测血压、脉搏，酌情测血糖→吸氧→密

切观察。

（2） 一般外伤→包扎。

（3） 骨折：局部疼痛、红肿、功能障碍（如肋骨骨折还会出现呼吸受限）→

扶、抬上床→平卧、制动→骨科处理。

（4） 颅脑损伤：意识障碍、恶心呕吐、一侧肢体功能障碍→抬上床→吸氧→

建立静脉通道→脱水降低颅压。

（5） 颈椎、脊髓损伤：颈部疼痛、截瘫→多人将病人呈一轴线抬上床或平车

（注意头、颈制动）→吸氧→外科治疗。

（6） 心跳骤停→就地抢救→通知麻醉科插管→建立静脉通道→心肺复苏 6、详细记录坠床/摔倒及处理经过并交班。 7、向护士长、护理部及科室领导汇报。

患者坠床/摔倒的护理应急预案

呼唤、安慰病人，妥善安置卧位

↓

了解意外的原因

↓ 通知医生 ↓ 观察病情 明显受伤者 协助上床、平卧 测血压、脉搏，酌情测血糖 吸氧 密切观察 一般外伤 包扎 骨折：局部疼痛、红肿、功能障碍；肋骨骨折：出现呼吸受限 扶、抬上床 平卧、制动 骨科处理 颅脑损伤：意识障碍、恶心呕吐、一侧肢体功能障碍 抬上床 吸氧 建立静脉通道 脱水降低颅压 颈椎、脊髓损伤：颈部疼痛、截瘫 多人将病人呈一轴线抬 上床或平车吸氧 外科治疗 心跳骤停 就地抢救 通知麻醉科插管 建立静脉通道 心肺复苏

详细记录坠床/摔倒及处理经过并交班

向护士长、护理部及科室领导汇报

患者外出或外出未归的护理应急预案

入院宣教时，护士应对每一位患者进行以下告之： 1、住院患者不能外出或在外留宿。 2、有行为能力的人应对自己的行为负责任。

3、如外出或外出不归所发生的一切后果自行负责与院方无关。

同时，护士在巡视病房时，尤其是晚上熄灯前查房发现后→及时向值班医生汇报→按联系电话号码与病人或家属联系，催其返院→联系失败，应立即向科主任、护士长汇报→同时向院总值班室汇报。

患者确属外出不归，需两人清理患者物品妥善保管或交保卫科。

患者外出或外出未归的护理应急预案

交待入院须知

↓

加强巡视，减少患者外出机会

↓ 发现外出不归

↓

向值班医生汇报

↓

按联系电话号码与病人或家属联系，催其返院

↓

联系失败，应立即向科主任、护士长汇报

↓

同时向院总值班室汇报并继续想办法联系

↓

患者确属外出不归

↓

两人清理患者物品妥善保管或交保卫科

患者突发不明原因药物过敏的护理应急预案

1、药物过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、斑丘疹、冷汗、恶心、呕吐、心悸、喉头梗阻、呼吸困难、尿频、尿急、血管性水肿，严重者可出现休克或死亡。药物过敏反应一般不发生于首次用药。当机体再次接触过敏源后可在几分钟到几小时内发生过敏反应，个别情况可延迟到几天后发生。过敏反应发生后，停用药物，轻微的反应可很快消退，预后良好。重症者如救治不及时可导致死亡或遗留后遗症。已过敏的患者对于该药的反应可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应（某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，某些药物的变态反应也会减轻或消失）。有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。

2、过敏性休克是最严重的药物反应，可发生于任何给药途径，其中以注射给药致病率最高，多在注射后20分钟内发生，病情凶险，若不及时抢救，病人可在5~10分钟死亡。

3、过敏性休克的发生机制 过敏性休克是由于抗原抗体相互作用引起的全身性反应，是典型的第I型变态反应，由IgE所介导。致敏原进入机体，刺激机体淋巴细胞产生变应原，具有特异性的IgE抗体吸附于组织的肥大细胞和血液中的嗜酸细胞上，此时，机体已对变应原处于致敏状态，当再次接触致敏原时，变应原与抗原决定簇迅速与机体抗体结合，使肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒，释放大量过敏物质，如组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱等，使血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管通透性增加，血浆外渗循环血量减少，致使脏器循环灌注不足而引起休克。过敏性休克起病突然，约半数患者在接受抗原5分钟内即出现症状。最常受累的是皮肤、呼吸和心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。引起过敏性休克的致敏原很多，包括药物、动物和植物等，临床上多以注射药物最主，以青霉素引起者最为常见。据统计此种类型药物反应在静滴后有50%发生在5分钟内，90%以上发生在30分钟内，其临床表现为呼吸困难、胸部发紧、烦躁、面色苍白、四肢冷、唇指紫绀、意识障碍、小便失禁、脉搏微弱或触不到、血压低或测不到，甚至呼吸、心跳骤停。

4、抢救过敏性休克的关键性措施 根据过敏性休克的发病特点和发病机制，应立即阻断组胺物质的释放，逆转活性物质所致效应。增加心输出量，补充血容量，提高血压。肾上腺素具有增加心肌收缩力，增加心输出量及升高血压的作用，又可消除支气管黏膜水肿，抑制过敏介质，缓解呼吸困难，是抢救的首选药物。地塞米松可抑制免疫反应，减少组胺的释放，使机体在不良环境中维持必要的生理功能。因此，尽快注射肾上腺素及地塞米松对抢救工作起到关键作用。在此基础上，根据病情配合其他抢救措施。

5、建议在相关文书中（住院病历、门诊病历、医嘱记录单、治疗本、床头牌、提示板）做过敏标识，并告知患者。

患者突发不明原因药物过敏的护理应急预案

发现过敏反应

↓ 立即停止用药

↓ 再次询问患者用药史、过敏史、家庭史 轻型 按医嘱正确使用苯海拉明、 扑尔敏、非那 根和钙剂等 过敏性休克 立即置患者平卧，呼叫医生， 实施救治根据医嘱立即给予注射肾上腺素、地塞米松。 吸氧 如出现心跳、呼吸骤停 就地抢救 通知麻醉科插管 建立静脉通道 心肺复苏

患者烧、烫伤的护理应急预案

按规定标识药物过敏，详细记录处理经过并交班 1、 发生火灾，首先使伤者迅速脱离火源。若衣服着火，千万不可惊跑或用手拍打，因为奔跑或拍打会形成风势，加速氧气的补充，促旺火势。应赶紧设法脱掉衣服或让其就地打滚，以压住火苗，也可用湿衣服包裹伤者，将火熄灭。如果衣服粘在烧伤处，不要强行脱下，可轻轻剪开。如被开水、蒸汽、热液（热稀饭）烫伤，应立即脱去或剪掉浸以热水和热液的衣服或擦去稠厚的热稀饭。

2、 尽快用冰水冲洗或浸泡伤处，伤后5分钟内冷水冲洗可减轻损伤，5分钟后冲洗只能减轻疼痛，不能减轻损伤，水温越低，效果越好，冲洗、浸泡时间一般应在30分钟以上。

3、 保护创面。创面用无菌纱布覆盖最好，如果没有可用清洁的被单或衣服覆盖或简单包扎，以减少污染。

4、 对I°烧伤清洗冷敷后，用无菌纱布覆盖即可，疼痛于1~2天消失，2~3天后表皮脱落，红肿消退，不留疤痕。II°以上烧伤患者应迅速送往医院。在转送途中，将伤处向上以免受压。凡严重烧伤并发现休克者，应就地就近抢救治疗，切忌长途转送。

5、 对电灼烧或是面部、手、四肢和生殖器的烧烫伤，即使不严重，经初步处理后应及时前往医院诊治，以免因处理不当，影响容貌或其生理功能。 6、 注意不可给伤者大量饮水，因饮水多会加重肾脏的负担，但可以少量饮用淡盐水，不宜饮糖水或白开水。

7、 在冲洗方面：水冲洗可以使化学药物及时冲去，残留创面的药物也在很大程度上被稀释，但有些化学药物遇水会产热，水量大会散热，小量不足则会附加热力烧伤。

酸碱烧伤：不用中和，提倡用水冲洗。

生石灰烧伤：不能用水冲，强调用软毛刷刷拭，然后用大量水冲洗。

黄磷烧伤：黄磷自燃点低，易自燃，应去除残磷后，以湿布覆盖，以防自燃。

患者烧、烫伤的护理应急预案

电灼伤 对电灼伤或面部、手、四肢和生殖器的烧烫伤即使不严重，经初步 处理后应及时前往医院诊治 火烧伤 现场急救：向身上浇水，及时跳进水中，就地打滚，不可来回奔跑或拍打衣服 应立即设法脱掉衣服，粘在烧伤处的衣服，不要强行脱下 热水或热液烫伤 化学物烧伤 酸碱生石灰黄磷 烧伤烧伤烧伤不用中不能用去和方法，水冲，除 尽快用冷水冲洗或用冷水强调用残 30分钟）浸泡（时间 冲洗软毛刷磷 后用大 拭干净 用湿布后 量水冲 覆盖 保护创面，用无菌纱布覆盖 立即脱去浸热水或 热液的衣服或擦去 稠厚的热稀饭

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