1例脑出血合并三级高血压患者的护理

1例脑出血合并三级高血压患者的护理

脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒中的10%～30%，高血压性脑出血是非外伤性颅内出血最常见的原因，其他原因包括：先天性脑血管畸形，颅内动脉瘤，脑动脉炎，血液病等。高血压脑出血起病急，发病快，病死率高，严重威胁人民的生命健康，因此做好高血压脑出血患者的观察与护理，可明显提高患者生存率和生存质量，降低病死率与病残率。本文报道1例脑出血合并三级高血压的患者，经积极治疗与护理，症状已有明显缓解，现报道如下。

1临床资料

患者，女，50岁，因\头痛、呕吐伴手脚发麻10 h\于2014年8月来院就诊，门诊予以\卡托普利、头孢呋辛、泮托拉唑\降压、抑酸护胃，抗感染治疗后，患者症状缓解不显，由门诊拟\脑出血\收住入院，平车推入病房，查体：患者神清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，发育正常，营养中等，形体偏瘦，查体部分合作，语声正常，无异常声音，无特殊气味，鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌尚居中，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性??音，脑膜刺激征（-），双侧上下肢肌力Ⅴ级，入院时测血压178/116 mmHg。既往有高血压病史数年，最高血压达195/120 mmHg，

平素予以\卡托普利、硝苯地平\口服，血压控制不佳。2013年因脑出血曾住院治疗，具体不详。头颅CT示：左侧枕叶出血并溃入脑室。诊断为：脑出血，高血压病3级。入院后予以完善入院后相关常规检查，中医治遵\急则治其标\为原则，根据其舌紫，舌苔薄白，脉沉细，证属气滞血瘀，可拟中药汤剂通窍活血汤通窍活血止痛（组方略），西医予以一级护理，病重，禁食，保留尿管，监测生命体征，抑酸护胃，营养神经改善脑功能，维持水电解质平衡等对症处理。入院20 d患者生命症平稳，血压控制在130～140/80～90mmHg，于第21 d出院。 2护理

2.1病情观察 ①意识：意识的改变是反映病情轻重最可靠的指标之一，观察头痛、呕吐的情况，昏迷是意识障碍的最严重表现，是病情危重的信号，可通过观察患者的言语反应，有无主动要求，以及对疼痛的刺激反应来了解患者有无意识障碍以及意识障碍的深度。②瞳孔：瞳孔的改变是脑出血患者极为重要的一项指征。两侧瞳孔缩小如针尖样，伴有高热是原发性脑干出血的特征，若患者伴有四肢强直性抽搐是脑室出血的表现，两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是脑疝早期征象，因此，我们要严密观察患者的瞳孔情况。③生命体征：密切观察呼吸，脉搏，血压，体温等情况，并记录1次/30 min，控制血压在110～150/70～90 mmHg，严防

血压过低加重脑缺血，脑水肿，血压过高根据医嘱应用药物，输液速度不宜过快，发热时予以物理降温，并根据医嘱应用药物。④肢体活动：观察患者肢体功能情况，如突然出现偏瘫，则提示患者有继发出血可能，密切观察患者肌力，肌张力，言语等变化情况，如有异常，及时报告医生并配合处理。 2.2一般护理 保持病室内空气新鲜，整洁，安静有利于患者休息，需要绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，减少头部过度充血水肿。严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。予以耳穴埋仔，取穴心、脑、神门，以达镇静安神作用。

2.3呼吸道护理 由于患者长期卧床，口腔中的分泌物或呕吐物易被吸入肺形成吸入性肺炎，再加上脑出血患者的免疫力减弱，增加了院内的交叉感染风险，下呼吸道感染机率增加，因此要保持患者口腔卫生，予以银佩漱口液口腔护理2次/d，保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气道造成窒息或吸入性肺炎。遵医嘱给予低流量氧气吸入，以改善脑缺氧症状。

2.3用药护理 患者入院后予以甘油果糖250 ml静滴Q 12 h以脱水降颅压治疗，卡托普利，硝苯地平缓释片协同降压，患者头痛无法忍受时，予以安定对症处理，并予以鲁米那0.1 im Q8 h，按时正确给药并观察患者用药后反应，用药过程中，严密监测患者生命体征，防止血压骤升骤降而加重颅脑出血，

控制血压在130～140/80～90 mmHg，根据患者用药反应及时调整用药，并遵医嘱予以预防脑血管痉挛，改善脑功能，抑酸护胃等对症处理。

2.4饮食护理 患者脑出血急性期应予以禁食，3 d后病情稳定后，遵医嘱给予饮食并指导家属如何配送，以维持足够营养，宜进食低钠、低胆固醇、高热量、高蛋白、高维生素流质饮食和富含钾的食物，如蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物及高脂类食物，少食多餐，并视排便情况多进水果和粗纤维食物，以保持大便通畅，并养成定时排便习惯。营养不足时可予以肠外营养配合使用。

2.5排泄护理 ①脑出血急性期患者要求绝对卧床休息，患者小便无法解出，经诱导排尿后无明显效果，遵医嘱予以保留导尿，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱出，定时排尿，并记录尿量，每日予以0.5%碘伏消毒液消毒尿道口及其周围，2次/d，更换尿袋2次/w，并记录更换时间，每日评估留置导尿的必要性，不需要时尽早拔出导尿管，尽可能缩短留置导尿的时间。②患者由于长期卧床休息，进食量及活动量减少，肠蠕动减慢，易造成大便秘结，而排便过于用力又可引起或加重脑出血。为了保持大便通畅，定时排便，应指导患者多吃富含粗纤维的蔬菜，水果，并遵医嘱予以吴茱萸用醋调和后穴位贴敷，取穴神阙，天枢，中脘，调节胃肠道功能，预防便秘发生。

2.7皮肤护理 褥疮是身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧而形成的组织坏死，急性期脑出血患者发病后要绝对卧床休息2 w，前24～48 h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血，当病情稳定后应翻身1次/2 h，翻身时头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，保持皮肤和床铺清洁，干燥，做到勤翻身，勤擦洗，勤更换。 2.8心理护理 高血压脑出血患者心理负担重，头痛剧烈影响休息和睡眠，而引起心情烦躁，紧张，过度忧虑，可加强与患者沟通，多体贴关心患者，鼓励患者锻炼身体，改变不良生活习惯，平时行走坐卧应动作缓慢，以免突然用力增高血压，而导致再次出血。积极帮助患者建立良好人际关系，加强病友与病友之间的交流沟通，营造良好的医疗环境。做好家属工作，给予患者心理支持以增强治疗信心。护理人员需要耐心倾听患者的痛苦，多使用鼓励性、开导性语言，及时排解患者心理障碍，提高其治疗依从性，积极树立战胜疾病的信心，以乐观向上的心态迎接治疗。 3结论

俗话说，三分医疗，七分护理，高血压脑出血患者病情复杂，变化快，并发症多，如脑疝，肺部感染，上消化道出血，褥疮等，因此我们在护理患者时要加强病情观察，做好各项基础护理，保持患者清洁舒适，做好各种并发症的预防。

中医综合护理方案在高血压脑出血并发症防治方面具有独特的优势，急性期可予以耳穴埋仔，穴位贴敷，恢复期可予以针灸等，可缩短患者的住院时间，促进患者早日康复。 参考文献：

[1]胡想安，金萍，刘海霞.脑出血急性期的护理[J].吉林医学，2014，35（9）：2001.

[2]陈玲玲，余丽珍.高血压患者脑出血的临床护理体会[J].生物技术世界，2013，（05）：87.

[3]马丽艳.浅谈脑出血患者的临床护理[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：204.

[4]张玮.急性脑出血患者的观察及护理[J].内蒙古中医药，2014，33（07）：162.

[5]刘婷，皱文婷.脑出血的护理措施探讨[J].中国现代药物应用，2014，08（4）：212. 编辑/肖慧

中医综合护理方案在高血压脑出血并发症防治方面具有独特的优势，急性期可予以耳穴埋仔，穴位贴敷，恢复期可予以针灸等，可缩短患者的住院时间，促进患者早日康复。 参考文献：

[1]胡想安，金萍，刘海霞.脑出血急性期的护理[J].吉林医学，2014，35（9）：2001.

[2]陈玲玲，余丽珍.高血压患者脑出血的临床护理体会[J].生物技术世界，2013，（05）：87.

[3]马丽艳.浅谈脑出血患者的临床护理[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：204.

[4]张玮.急性脑出血患者的观察及护理[J].内蒙古中医药，2014，33（07）：162.

[5]刘婷，皱文婷.脑出血的护理措施探讨[J].中国现代药物应用，2014，08（4）：212. 编辑/肖慧

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