农村网格化管理基础信息采集表

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住址： 街（乡镇） 村 网格 村民小组（湾） 号 小区 栋 单元 楼 室 ( 公安部门核定标准地址： )

采集人（网格员）： 采集时间： 户主签名： 初审人（村负责人）： 复审（驻村民警）：

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