身高
厘米
体重
公斤
血压
/ mmHg
病史:曾患过何种疾病(起病时间及目前症状) 。 心界 杂音 内 肺 肝 脾 建议 腹部 神经系统 其他 医师签字
心脏
心率
次/分
律
科
病史:曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间) ,目前功能如何。
甲状腺 外 浅表 淋巴结 脊柱 四肢关节 肛门 外生殖器 建议 右 裸眼 视力 左 眼 科 色觉 其他 建议 矫正 视力 左 右
乳腺 皮肤 头颅 其他 医师签字
科
医师签字
医师签字
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