重庆市医疗保险市级统筹参保人员缴费年限认定表

缴费年限认定表

重庆市医疗保险市级统筹参保人员 缴 费 年 限 认 定 表单位名称： 姓 名 性 别 单位医保编码： 身 份 证 号 参加工作时间 首次参加医疗保险时间 年 年 月 月

医保证码 退休时间 年

人员类别 月

首次参加医疗保险前视同缴费年限 起止时间 参加基本养老保险前 参加基本养老保险后至首次 参加医疗保险前 首次参加医疗保险前 连续工龄或工作年限 折算工龄 合 计

参保单位 申报意见

参保单位(章): 单位负责人： 部门负责人： 年 经审核，该同志首次参加医疗保险前视同缴费年限为 次参加基本养老保险以前视同缴费年限为 年 年 年 经办人： 月 日 月，其中，首

月，参加基本养老保险后至 月。

经办机构 审核意见

首次参加医疗保险前视同缴费年限为

经办机构(章): 单位负责人： 部门负责人： 年 经审核，该同志参加基本养老保险前视同缴费年限为 经办人： 月 年 日 月。

经审核，该同志参加基本养老保险后至首次参加医疗保险前视同缴费年 审批部门 意见 限为 年 月

审批部门(章): 单位负责人： 部门负责人： 年 备 注 经办人： 月 日

此表一式二份，医保经办机构、申报单位各存一份。

重庆市医疗保险市级统筹参保人员

缴 费 年 限 认 定 表

此表一式二份，医保经办机构、申报单位各存一份。

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