重庆市家庭经济困难高考学生生源地信用助学贷款预申请表

重庆市家庭经济困难高考学生生源地信用助学区县： 学 生 本 人 基 本 情 况姓名 身份证号 码 家庭人口 数 残疾□ 是 否

就读高中(职高)学校名称：性别 政治面貌 毕业学校□

出生年月

单

亲

□ 是

□ 否

户籍所在地 家庭通讯地址

家 庭 信 息

邮政编码 家庭主要成员姓名 与学生 关系

联系电话 工作(学习)单位

023(区号)—

家庭经 济 困 难状况 有关信 息

家庭年收总入

(元) 。

在校期间已获资助情况

签 章

学 生 本 人

经办人(签字): 学生家长 或监护人 学生家庭所在村 (居)委会或乡镇 街道民政部门审查

单位名称(加盖公

学校 审查 意见

该生诚实守信，无违法违纪等重大

学校(公章

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