学生学籍表样本

学 号

杭锦后旗普通中学初中学生学籍表

旗 县 学 校

入学时间 班 级

姓 名 学籍号

填表日期 年 月 日

杭锦后旗陕坝中学制

姓 名 曾用名 家庭住址 户籍所在地 户口性质 特长情况 政治面貌 本人简历 小学毕业学校 与本人关系 家庭主要成员 性别 籍贯 出生年月 联系电话 民 族 正面免冠 一寸照片 身份证号 流动人口状况 健康状况 介绍人 就读学校 介绍人工作单位 证明人 加入时间 共青团 自何年何月 至何年何月 地 点 姓 名 变更类型 年 龄 变更时间 政治面貌 工作单位 变更内容 联系电话 变更原因 学籍变更情况 七年级 项 目 第一学期 考勤统计 事假（天） 病假（天） 旷课（节） 迟到（次） 早退（次） 第二学期 第一学期 第二学期 第一学期 第二学期 八年级 九年级 合 计

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学年综合评价

评 语 七 年 级 等级： 班主任（签名）： 年 月 日 评 语 八 年 级 等级： 班主任（签名）： 年 月 日 评 语 九年级 等级： 班主任（签名）： 年 月 日 业务教育证书号 奖惩情况 担任社会工作情况 奖惩情况 担任社会工作情况 奖惩情况 担任社会工作情况 毕业时间 毕业去向 备注

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学业成绩记录表

七年级 八年级 下学期 九年级 下学期 课 程 品德 语文 语文（蒙） 数学 英语 国家课程 历史 地理 生物 物理 化学 体育 音乐 美术 信息技术 综合实践活动 自治区课程 研究性 学习 社区服 务与社 会实践 劳动与技术 学校课程

任课教师 上学期 成绩 — — 成绩 — — 任课教师 — 上学期 成绩 — 成绩 任课教师 上学期 下学期 成绩 成绩 4

杭锦后旗中小学生健康体检表 学号 姓名 届 初中（高） 年级 班级 性别 民族 出生日期 年 月 日 既往病史：肺炎、肺结核、先天性心脏病、肾炎、风湿病、地方病 其他（病名）： 既往疾病诊断日期： 年 月 日

项 目 学 年 查期 第一学年 右 左 右 左 右 左 ╋ 第二学年 右 左 右 左 右 左 ╋ 第三学年 右 左 右 左 右 左 ╋ 身高（cm） 体重（kg） 肺活量（ml） 血压（mmhg） 握力（kg） 裸眼视力 视力矫正视力 矫正度数 口 腔 眼 科 龋齿 牙周 沙眼 结膜炎 心脏 内 科 肺 肝脾 胃肠 脊柱 四肢 皮肤 外 科 甲状腺 淋巴结 颈部 头部 医生盖章 校医签字

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