慢性阻塞性肺疾病(COPD)评患者综合评估表

慢性阻塞性肺疾病（COPD）评患者综合评估表

姓名： 性别： 年龄： 岁 电话： 床号： 住院号：

1，CAT评估表

请你独立完成本问卷，完成过程中不要询问其他人，并完成以下8道问题。 我从不咳嗽 我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉 ○1 ○1 ○1 ○2 ○2 ○2 ○2 ○2 ○2 ○2 ○2 ○3 ○3 ○3 ○3 ○3 ○3 ○3 ○3 ○4 ○4 ○4 ○4 ○4 ○4 ○4 ○4 ○5 我一直咳嗽 ○5 我有很多很多痰 ○5 我有很重的胸闷的感觉 ○5 我爬坡或一层楼时，感觉非常喘不过气 ○5 我在家里任何活动都很受慢阻肺影响 ○5 因为我有慢阻肺，所以从来没有外出过 ○5 因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好 ○5 我一点精力都没有 你的得分是：

我爬坡或爬一层楼时，我不感到喘不过气 ○1 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺影响 ○1 每当我外出时就外出 我睡眠非常好 我精力旺盛

○1 ○1 ○1 2，mMRC分级 mMRC 分级0 mMRC分级1 mMRC分级2 mMRC分级3 mMRC分级4 我仅在费力运动时出现呼吸困难 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 3，过去一年急性加重次数 ＿＿＿＿次

急性加重判断参考：过去一年有急诊就医/门诊输液/口服激素/AECOPD入院（其中一种） 4，肺功能检查结果： FEV1/FVC：＿＿＿＿＿；FEV1%pred：＿＿＿＿＿

医生签名： 时间： 年 月 日

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