《施工单位编报结算模板》(表成本-74)

表成本-74：

项目名称工程合同

合同名称：施工单位：建设单位：送审日期：

送 审 结 算 资 料 书

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目录

1、封面 2、目录

3、竣工结算申请表

4、“施工单位工程结算提交资料”及“资料符合性审核”一览表 5、授权委托书（表二）

6、竣工结算书（包括6.1汇总表6.2结算编制说明6.3工程量计算底稿等） 7、工程签证（汇总表、签证单及相应附件） 8、设计变更（汇总表、设计变更单及相应附件） 9、材料、设备核价单 10、会议纪要以及往来函件 11、甲供材料(或设备)汇总确认单 12、施工单位用水电费清单 13、扣罚款单

14、开工报告、竣工验收报告 15、工程竣工图 16、施工组织设计 17、合同、补充协议 18、中标通知书

19、招、投标文件（含招标答疑

20、与工程结算有关的其它影响造价的资料 21、提供结算书电子文档（使用广联达软件）

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3、竣工结算申请表

申请结算工程名称 申请结算单位名称 开工及竣工时间 己付工程进度款 合同编号 报审结算总价款(元) / 工程质量等级 其中合同约定价款(元) 变更签证增减价款(元)

施工单位自检（工程工期、质量、安全完成情况是否符合约定、竣工图是否与现场一致）及变更签证增加价款的主要项目 项目经理： 公章 年 月 日 监理单位结算责任（工程工期、质量、（左边事项必须一一描述） 工图是否与现场一致；有无违约扣 款；工程遗留问题处理意见；是否有 安全完成情况是否符合合同约定；竣变减工程内容的项目未计入结算的； 是否有安排其他单位施工应在结算扣除的；其他结算中应注意的事项） 工程部结算责任（工程工期、质量、安全完成情况是否符合合同约定；竣 监理工程师： 总监： 公章 年 月 日 工图是否与现场一致；有无违约扣 款；工程遗留问题处理意见；是否有 变减工程内容的项目未计入结算的；是否有安排其他单位施工应在结算扣除的；其他结算中应注意的事项；竣工资料是否移交齐全） 成本合约部意见 专业工程师： 工程部经理： 年 月 日 造价工程师： 成本合约部经理： 年 月 日 项目公司工程副总 年 月 日 3

4、“施工单位工程结算提交资料”及“资料符合性审核”一览表

序号 工程名称： 合同名称： 规报送情况 定资料名称 份施工单位 数 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 资料符合性审核情况 监理单位 工程部 成本合约部 1 “施工单位”工程结算提交资料一览表 2 竣工结算申请表 3 授权委托书 4 竣工结算书（包括4.1汇总表4.2结算编制说明4.3工程量计算底稿等） 5 工程签证（汇总表、签证单及相应附件） 6 设计变更（汇总表、设计变更单及相应附件） 7 材料、设备核价单 8 会议纪要以及往来函件 9 甲供材料确认单 10 施工单位用水电费清单 11 扣罚单 12 开工报告、竣工验收报告 13 工程竣工图 14 施工组织设计 15 合同、补充协议 16 中标通知书 17 招、投标文件（含招标答疑） 18 与工程结算有关的其它影响造价的资料 19 提供结算书电子文档（使用广联达软件） 施工单位 签监理单位 字栏 项目公司工程部 项目公司成本合约部 项目经理或授权委托人签字： 时间： 专业监理工程师： 总监： 时间： 专业工程师： 工程部经理： 时间： 造价工程师： 成本合约部经理： 时间： 注：1、施工单位必须按照以上资料报送，装订顺序按照上表由上至下，否则建设单位不予接收。 2、资料符合性审核单位必须在每格栏框中注明“是否符合“申报资料要求（具体资料符合性要求详见制度）。

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5、授权委托书

本授权委托书声明： 系 的法定代表人，现授权委托 的 为我公司代理人，参加与 签订的 的结算事宜。代理人在结算过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。

无论本授权书撤销或有效期满，均不影响被授权人在授权期间签署的任何文件的有效性，特此说明。

代理人： 性别： 手机： 单位： 部门： 职务：

授权委托单位： (盖章)

法定代表人： (签字或盖章)

日期： 年 月 日

（附授权委托人身份证复印件）

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