GB50319-2013新监理规范填表范例

附录A 工程监理单位用表

A.0.1 总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1的要求填写。

表A.0.1 总监理工程师任命书

工程名称： 隆翔商务大厦 编号：001

致： 隆翔置业有限公司 （建设单位）

兹任命 张鑫 （注册监理工程师注册号： 3100898 ）为我单位 隆翔商务大厦 监理 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

1

A.0.2 工程开工令应按本规范表A.0.2的要求填写。

表A.0.2 工程开工令

工程名称：隆翔商务大厦 编号：KG001 致： 建筑安装工程有限公司 （施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 2011年 4月18日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 2

A.0.3 监理通知单应按本规范表A.0.3的要求填写。

表A.0.3 监理通知单

工程名称：隆翔商务大厦 编号：TZ-035

致： 海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部） 事由： 关于5F梁板钢筋验收事宜

内容：

我部监理工程师在5F梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题：

1．③轴~④轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚，偏差大于《混凝土结构工程施工质量验收规范》表5,5,2中“板受力钢筋保护层厚度偏差±3mm”的规定。

2.楼板留洞（⑤轴~⑥轴/E轴~F轴）补强钢筋、八字筋不满足设计要求长度 要求贵部立即对5F梁板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）

年 月 日

注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

3

A.0.4 监理报告应按本规范表A.0.4的要求填写。

表A.0.4 监理报告

工程名称：隆翔商务大厦 编号：BG-002 致：_滨海市质量安全监督站____________（主管部门） 由___海鸿建筑安装工程有限公司_（施工单位）施工的______隆翔商务大厦基坑开挖工程南部（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 2010 年 7 月 20 日发出编号为 T-001 的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。 特此报告。 附件： 监理通知单 √ 工程暂停令 √ 其他 基坑监测报告 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字） 2010年7 月 20 日

注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

4

A.0.5工程暂停令应按本规范表A.0.5的要求填写。

表A.0.5 工程暂停令

工程名称： 隆翔商务大厦 编号：T-001 致：海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部 （施工项目经理部） 由于隆翔商务大厦工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从2010年7月18日起连续三天超过设计报警值 原因，现通知你方于 2010年7 月20 日15时起，暂停 基坑开挖 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 暂停基坑开挖采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧管线位移，待管线位移得到有效控制后再报工程复工报审表申请复工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

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