潍坊市民办教育培训机构审批登记表

附件1：

潍坊市民办教育培训机构

审 批 登 记 表

填表日期 年 月 日

潍 坊 市 教 育 局 印 制

说 明

一、潍坊市内国家机构以外的社会组织或个人，利用非财政性经费面向社会举办的非学历教育机构均需填写本表。

二、本表系存档材料，上报纸质材料的同时报电子文稿,电子稿发至审批机关邮箱。

三、本表一式两份，审批机关和举办者各留存一份。冠名“潍坊”的培训机构需另报潍坊市教育局一份。

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潍坊市民办教育培训机构基本情况登记表

培训机构拟定名称 举办者 （单位名称或个人姓名 办学地址 办学范围 办学形式 办学内容 培养目标 管理体制 资 金 情 况 董事会（ ）理事会（ ）校务委员会 （ ）领导下的校长负责制 注册资金、启动资金 注册资金 （万元） 启动资金 （万元） 举办者投入 资金 来源 捐 资 其 它 教师总数（人） 办 学 条 件 占地面积（平方米） 办公室 平方米 教学设备 专任 兼职 管理人员总数（人） 建筑面积 （平方米） 教 室 （万元） （万元） （万元） 专职 平方米 兼职 联系人 电 话 办学规模 招生对象 电子 邮箱 邮政 编码 诚信承诺 《 民办教育培训机构审批登记表》所填全部内容与事实相符。 举办单位（者）法人代表（签字） 年 月 日 — 2 —

民办教育培训机构办学宗旨 潍坊市民办教育培训机构拟任法人代表登记表 姓 名 文化程度 身份证号码 家庭住址 本人简历（包括学历情况） 性 别 出生年月 原单位 职务 年 月 一 寸 照 片 职 称 — 3 —

本 人 签 字 （盖章） 申 办 单 位 （盖章） 备 注 潍坊市民办教育培训机构拟任校长登记表 姓 名 文化程度 身份证号码 家庭住址 职业资格证书或专业等 级证书 性 别 出生年月 原单位职务 年 月 一 寸 照 片 职 称 — 4 —

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