腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术应用垂体后叶素止血的效果观察

腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术应用垂体后叶素止血的效果观察

The effects of vasopress for hemostasis in Intramural laparoscopic myomectomy

摘要：目的：观察对比垂体后叶素及缩宫素止血腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术的应用效果。方法：选取我科2013年6月至2014年6月行腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术的患者共200例，随机分为实验组和对照组。实验组行子宫肌瘤剔除前于子宫肌壁注射垂体后叶素，对照组注射缩宫素。对比两组患者的手术一般情况、用药前后血压、心率和氧饱和度变化，对比两组患者的术后并发症。结果：实验组的术中出血量、手术时间、血红蛋白术前与术后3d 差值和术后排气时间显著低于对照组，P<0.01。实验组用药后15min、30min和45min后的收缩压显著高于对照组，P<0.01；两组患者用药后15min、30min和45min后的舒张压差异不显著，P>0.05。实验组用药后15min、30min和45min后的心率显著低于对照组，P<0.01；两组患者用药后15min、30min和45min后的SPO2差异不显著，P>0.05。两组患者术后均无出血、伤口感染等并发症发生，所有切口均为I期愈合。结论：在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中采取垂体后叶素止血，其止血疗效显著优于缩宫素，值得临床应用。 关键词：垂体后叶素；缩宫素；止血；腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术

Abstract: Objective: To observe the effect of hemostasis between vasopressin and oxytocin in intramural laparoscopic myomectomy.

Methods: 200 patients with intramural laparoscopic myomectomy in our department from June 2013 to June 2014 were randomly divided into experimental and control groups. The experimental group underwent injection of vasopressin before myomectomy for uterine muscle wall, while control group had oxytocin injection. The general surgery condition, blood pressure, heart rate and oxygen saturation changes before and after treatment and postoperative complications in two groups of patients were compared.

Results: The blood loss, operative time, intraoperative and postoperative hemoglobin 3d before and after exhaust time difference in the experimental group was significantly lower than the control group, P <0.01. The systolic blood pressure after 15min, 30min and 45min of treatment in the experimental group were significantly higher than the control group, P <0.01. The diastolic blood pressure after 15min, 30min and 45min of treatment had no significant difference in two groups

of patients, P> 0.05. The heart rate in the experimental group treatment after 15min, 30min 45min of treatment was significantly lower than the control group, P <0.01. The SPO2 after 15min, 30min and 45min of treatment had no significant difference in two groups of patients, P> 0.05. Two groups of patients had no postoperative bleeding, wound infection and other complications, all incisions are I healing. Conclusion: Vasopressin intramural bleeding in laparoscopic myomectomy has better hemostatic efficacy than oxytocin, which is worthy of clinical application. Key words: vasopressin; oxytocin; bleeding; intramural laparoscopic myomectomy

子宫肌瘤是女性生殖系统中比较常见的良性肿瘤，也是导致女性切除子宫的重要因素之一。根据临床统计得出，育龄期妇女子宫肌瘤的发病率在20-25%。腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术极易出现术中出血、术后血肿，加重患者创伤，使得术野模糊，增加手术难度。临床常用药物缩宫素的止血效果不显著。注射垂体后叶素可以有效改善患者的收缩压与心率，缩短手术时间与术中出血量，缓解患者疼痛，保障手术成功。本文主要以2013年6月至2014年6月我院收治的200例行腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术患者为研究对象，分析了垂体后叶素的临床止血效果及应用价值，现将调查结果报告如下：

1. 资料与方法 1.1 一般资料

选取我科2013年6月至2014年6月行腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术的患者共200例，随机分为实验组和对照组。所有患者术前均行妇科B超明确诊断为子宫肌壁间肌瘤，或多发肌瘤中最大肌瘤位于肌壁间，具有明显的临床症状，患者希望保留子宫。排除：1）子宫粘膜下或浆膜下单发肌瘤；2）单个肌瘤直径>10cm或肌瘤个数>5个；3）病变怀疑有恶变，或伴有严重宫颈疾病，需行子宫切除术；4）患者合并严重的心、肝、肺、肾疾病或出凝血功能障碍，不能耐受手术。其中实验组104例，年龄28-52岁，平均年龄（37.3±4.8）岁；单发肌瘤27例，多发肌瘤77例；肌瘤直径<5cm33例，5-8cm56例，>8cm 15例。对照组96例，年龄27-51岁，平均年龄（36.9±4.4）岁；单发肌瘤24例，多发肌瘤72例；肌瘤直径<5cm30例，5-8cm52例，>8cm 14例。所有患者入组前均签署知情同意书，本次研究经我院伦理委员会批准。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

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1.2 治疗方法

实验组:患者在实施子宫肌瘤剔除前于子宫肌壁注射垂体后叶素（国药准字H32026637，南京新百药业有限公司），6IU加入0.9%氯化钠10ml稀释，穿刺针经耻骨联方上2cm正中进针，穿透腹壁，刺入至肌瘤四周肌层，回抽未见血后，再注射垂体后叶素液体。注射后子宫体迅速收缩，浆膜面苍白。按照患者肌瘤大小以及位置，使用单极电凝钩在肌瘤表面正中切开子宫肌层，其切口长度为子宫肌瘤直径的2/3。运用肌瘤钻夹住肌瘤，牵拉固定。沿着假包膜钝性分离子宫肌层，拖出完整肌瘤，双极电凝基底部血管。运用可吸收线缝合子宫，垂直褥式内翻缝合子宫全层肌层，加固缝合浆膜层，彻底缝扎止血，冲洗腹腔。

对照组:将缩宫素（国药准字H35020549，福建省闽东力捷迅药业有限公司），20IU加入10ml0.9%氯化钠于肌层注射进行止血，回抽未见血后，再注射缩宫素液体 1.3 观察指标 1.3.1 手术一般情况

记录两组患者的术中出血量、手术时间、血红蛋白术前与术后3d 差值和术后排气时间。其中术中出血量=引流瓶中液体量-冲洗液量。 1.3.2 用药前后血压、心率及氧饱和度变化

记录两组患者用药前、用药后15min、30min和45min后的收缩压、舒张压、心率和氧饱和度。 1.3.3 并发症

记录两组患者术后包括感染、出血等在内的并发症发生情况。 1.4 统计学方法

将所得数据经SPSS18.0进行统计学分析，计量资料采用（x±s），两组间采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异显著，P＞0.05表示差异无统计学意义。 2.结果

2.1 两组患者手术一般情况对比

两组患者手术一般情况对比，见表1。实验组的术中出血量、手术时间、血红蛋白术前与术后3d 差值和术后排气时间显著低于对照组，P<0.01。

表1两组患者手术一般情况对比（x±s）

组别 术中出血量（ml）

手术时间（min）

血红蛋白术术后排气时术后住院时间（d）

前与术后3d 间（h） 差值(g/L)

实验组57.8313.42 103.2122.57 17.4374 0.0000

±66.2718.53

±10.03±3.25 15.46±6.84 2.88±0.97

（n=104） 对

照

组

±88.6423.49 7.5063 0.0000

±12.68±3.87 17.85±7.49 2.93±1.02

（n=96） t P

5.2579 0.0000

2.3587 0.0097

0.3553 0.3614

2.2两组患者用药前后血压变化对比

两组患者用药前后血压变化对比，见表2。实验组用药后15min、30min和45min后的收缩压显著高于对照组，P<0.01；两组患者用药后15min、30min和45min后的舒张压差异不显著，P>0.05。

表2两组患者用药前后血压变化对比（x±s，mmHg）

组别 实

验

组

用药前

收缩压（mmHg）

用药后15min

用药后30min

用药后45min

用药前

用药后

133.64±7.63 153.42±8.95 143.26±6.57 123.47±5.48 77.94±10.31 75.27±

（n=104）

对照组（n=96） 133.58±7.90 134.56±9.02 140.12±5.89 127.94±6.72 t P

0.0546 0.4782

14.8329 0.0000

3.5480 0.0002

5.1720 0.0000

78.03±9.82 0.0631 0.4749

76.86±

1.2289

0.1103

2.3 两组患者用药前后心率和血氧饱和度变化对比

两组患者用药前后心率和血氧饱和度变化对比，见表3。实验组用药后15min、30min和45min后的心率显著低于对照组，P<0.01；两组患者用药后15min、30min和45min后的SPO2差异不显著，P>0.05。

表3两组患者用药前后心率和血氧饱和度变化对比（x±s）

组别

用药前

HR（bpm）

用药后15min

用药后30min

用药后45min

用药前

用药后

实验组74.37±10.21 80.29±10.33 69.80±10.41 66.45±9.59 99.39±1.80 99.21±

（n=104）

对照组（n=96） 74.15±9.28 t P

0.1590 0.4369

84.45±9.26 2.9897 0.0016

82.93±9.89 9.1274 0.0000

77.82±9.64 8.3559 0.0000

99.42±1.87 0.1156 0.4541

99.45±

0.9935

0.1608

2.4 两组患者术后并发症对比

两组患者术后均无出血、伤口感染等并发症发生，所有切口均为I期愈合。 3.讨论

子宫腺肌病(adenomyosis，AM)是一种临床常见的妇科良性疾病，由平滑肌与结缔组织组成，是一种雌激素依赖性肿瘤。AM主要是指患者子宫内膜腺体与间质存在于子宫肌层中，在激素影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变。该疾病引发患者经期延长或经量增多，加重痛经，严重影响患者的身心健康与生育功能。临床常规治疗方法为腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术，可以缓解患者的临床症状，减少盆腔粘连，但术中极易出现术中出血、术后血肿，加重患者创伤，使得术野模糊，增加手术难度。减少术中出血量，减少因出血多中转开腹的机率，选择合适的止血药物成了手术成功的关键因素。缩宫素也被称为催产素，是临床常用的促进子宫收缩药物，但手术时间较长，术后排气时间较长，止血效果不理想。本研究通过对200例行腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比注射垂体后叶素与缩宫素两种治疗方法的治疗效果及应用价值，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，实验组患者用药后15min、30min和45min后的收缩压显著高于对照组（P<0.01）,但舒张压无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后均无出血、伤口感染等并发症发生。

垂体后叶素是从猪牛羊脑垂体后叶提取的九肽类物质，富含缩宫素与血管加压素，对患者平滑肌具有较强的收缩力，其半衰期为10-20min。该物质主要作用在患者血管平滑肌细胞膜上的血管加压素（VIa）受体，经过鸟苷酸调节蛋白激活细胞膜内磷脂酶C，促使磷脂醇二磷酸生成三磷酸肌醇，内质网释放钙离子，压迫子宫肌层血管达到止血效果，促进血管平滑肌收缩。手术中子宫平滑肌收缩后，瘤体表面颜色苍白，瘤核更容易突出子宫切口，术野更加清晰，有利于剥离肌瘤。加压素又称为抗利尿激素，具有升高血压与抗利尿作用，有效收缩毛细血管前括约肌与内脏小动脉，对血液循环具有显著影响。垂体后叶素应用在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中可以减少术中出血量，缩短手术时间，提高

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