骨盆骨折治疗进展1(2)

48~72h后拔出。常规应用抗生素7

~10d。术后1周允许患者床上无负重功能锻炼,术后6周X线片复查,根据骨痂生长情况决定负重时间。4 3 手术方法选择

骨盆环内固定是最稳定的固定方式。经钢板系统治疗不稳定骨盆骨折,可有效的减少下肢不等长、骨盆倾斜、下腰痛等并发症的发生。内固定的方法多种多样但关键在于准确复位。Matta等[19]在8年中对74例骨盆不稳定损伤进行切开复位内固定治疗,平均随访75个月,

91%的病人放射学获得

满意的结果,无复合伤的病例临床结果更佳。感染主要发生于开放性骨盆损伤,畸形愈合常见于不配合及未能行充分切开复位内固定的病人。作者认为术前对骨盆损伤性质应仔细分析,包括骨折类型、骨盆稳定性、合并伤、软组织情况等,从而对内固定技术作出恰当的选择,可使大多数患者取得满意结果。

Hupel等[20]对7例骨盆不稳定的病人行耻骨支的切开复位内固定;

10例病人行前入路切开复位内固定结合外固定支

19例病人采用前后入路联合

架治疗以增加骨盆环的稳定性;

(4)单纯骶髂后韧带损伤;

内固定治疗;其余病人由于存在潜在感染的危险而行经皮后方螺钉固定结合前路外固定支架治疗。长期随访显示,对于部分不稳定骨盆骨折病人,单独的前入路固定可获得满意结果;对于完全不稳定骨折病人,前后路联合内固定较内固定结合外固定可获得更佳的疗效。Phieffer等[21]近来通过大量临床中心数据得出了相同的结果。Tile等[12]证实,前后环同时固定,骨盆的稳定性接近于完整骨盆水平,由此,作者推荐前后路联合内固定技术作为不稳定骨盆骨折治疗的第一选择。

骶髂拉力螺钉是一种治疗骶髂关节损伤的常用方法。Zi ran等[22]在CT引导下对6例不稳定骨盆环损伤的病人在局麻和静脉复合麻醉下行骶髂关节螺钉固定,均无技术上的困难以及感染、不愈合等并发症的发生,从而认为CT引导下的骶髂关节螺钉固定是一种安全、灵活、廉价的方法。三维影像学证实骨盆后环准确复位是骶髂关节螺钉安全放置的前提,但对于不顺从病人或伴发颅脑损伤的病人需附加其他后路骨盆固定,低感染率、低失血量、低不愈合率最终可以预

(6)无会阴污染的开放性后部损伤。Tornet

ta,Matta等[13]比较采用非手术治疗、外固定支架和内固定螺钉固定治疗骨盆骨折的疗效,结果非手术治疗21%结果满意,而外固定治疗35%满意,内固定治疗81%满意,因此主张有移位和不稳定的骨盆骨折采用切开复位内固定治疗。目前大多数学者[14]认为,不稳定骨盆骨折早期内固定手术并发症较多,主要为感染和脏器功能衰竭,因此建议首先处理危及生命的损伤。张伟佳等[15]认为受伤5~7d后再手术,可减少术中出血,降低感染率。作者认为手术宜在伤后1周左右,过早则术中出血较多,过迟则术中复位困难。4 2 围手术期处理

入院后首先予积极抗休克治疗。对B1型损伤进行骨盆兜带悬吊牵引;对C型损伤行患侧股骨髁上骨牵引以维持骨盆稳定性,便于手术中骨折脱位的复位;对垂直方向移位严重者,行双侧股骨髁上骨牵引,在严密监护下,大重量牵引更有利于骨折的复位。术前完善的影像学检查是手术成功的922

2008年6月OrthopedicJournalofChina

ruption:differencesinmorbidity,mortality,OrthopTrauma,2002,2:92-98.

Vol 16,No 12

Jun 2008

radiologicresults,and

期获得[23]。骶髂关节螺钉治疗垂直型骨盆不稳定是一种有用的方法,但需结合坚强的前路固定以加强稳定,减少畸形愈合的发生。在Starr等[24]报道的44例经骶髂关节螺钉治疗的垂直不稳定型骨盆骨折中,26例病人结合前路钢板固定,例病人结合前路外固定支架固定,

15

3例骨盆没有结合前路固

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(收稿:2008 02 21 修回:2008 03 10)

定。在随访的42例病人中16例(38%)发生畸形愈合,而骨盆前环损伤用前路内固定者,骨折畸形愈合率较低(17%)。Lindahl等[25]总结了不稳定骨盆骨折手术治疗的远期疗效,认为使用骶髂关节螺钉技术得到的疗效改善是显著的。作者认为在复杂骨盆骨折的治疗中,后环结构的坚固固定是重建骨盆稳定性及取得较好功能预后的关键。5 前景及存在问题

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