膀胱出口梗阻的动力学诊断(2)

解剖位置就很容易得出。垒部测定结果和相互比较过程在计算机荧光屏上显示，不需要 x线透视设备。如果排尿时后尿道压力下降数值> 0 9 k a 8 P,提示存在 梗阻。尿道外括约肌受腹肌和盆底肌肉主动收缩话动

了打开尿道所需的最小压力，反映了膀胱出口的实际功施状况。正常成人的 PURR,Pmt t o很小而曲线斜率很大。压缩性膀酰出口梗阻时， Pmu o增大，曲线斜率不变。由于打开尿道所需的晟小压力增大，剩余

的影响，该处的尿道压力下降不能说明梗阻的存在，因此，在分析测定结果时需加以注意。

膀耽出口梗阻的临床症状如尿频、尿急、夜尿屎线无力等也可因逼尿肌不稳定或收缩功能低下引

尿容易出现。狭窄性膀胱出口梗殂者主要是尿道口径变小，曲线平坦，斜率减小。一般的膀胱出口梗阻， 上述两种梗阻类型都存在。前列腺增生引起的主要是压缩性膀胱出口梗阻，伴有轻度按窄性梗阻，随着前

起，而且这些临床症状与膀胱出口梗阻的程度不成比佣，故单纯以病史和体检确定膀胱出口梗阻的诊断， 误诊宰可选 3 ,特别对于年轻患者，误诊率可高达 0 4“ 7。要提高聒床诊断的准确性，了解梗阻发生，的严重程度，必须依靠垒面的尿拖动力学检查。对疑有神经病变的患者，肌电图捡查 ( EMG)有助干区别逼尿肌和尿道外括约肌之阎不协调收缩话动而引起的尿流梗阻。参考文献

列腺增生程度加重，狭窄性梗阻的影响加大。小的萎缩性前刊腺或膀胱颈部硬化所引起的尿浣梗阻主要是抉窄性梗阻。正常成人 P o 5 P,前列腺增生 mu<2 4 k a症患者，轻度尿流梗阻 Pmu o为 2 4~ 3 9 k a .5 .2 P,重度尿旌梗阻 Pmt> 3 O k a l o 2P●

为了使临床工作更

为方便，

S h fr又提出直线 P c a e“ URR。直线一端为尿流开始或停止时的晟低逼尿肌收缩压力 ( mu ) P o, 另一端为大尿流宰时的逼尿肌收缩压力，斜率代表尿道口径大小。直线 PURR根据压力~流率联合测定

1 Sc a] . h e W . D e r a t e e e g 8 U C o r t us ot s h n r y￣Te f m i t ii n I c ur t o . n: Be g Pr t【 H y e t o h ol n os at c p r r p y. N e Y o k. Sp i g r V e l g自： P45 . w r rn e - r a 1 83 O

2

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数值直接绘出，不需要借助电子计算机分析，它提供了临床诊断中所需的疑主要资料。 三尿道压力分布测定正常成人的道压力在尿道外括约肌处达到最大值，屏道压力大于膀胱内压力的那一段尿道长度为功能性尿道长度。尿道压力分布易受患者体位内压、腹5. 4.

J t z￣ a e o y Br】 U r]】 9; 6 o p o t t ct m . o 90 6; 3 3, 0

3 D c￣ W .e a Mae pa r a y f w T t: . r hG a t l l e k u i r l e n o ar l to s is t o u v i e n g . J Ur l e a i n h p o v l me o d d a d a e o1 7 g 9;】: 2】 22 O. Si o y M B . e a . T h fow T t n rk t 1 e l a e om o r m I ga

D e 】 pm e t 1 ve o n . U I】 9 l 2 6 5 r o 97; 2 6 .K} l a“ Z e a1 D i g s 5 n a i ut l w t . a no i a d gr d ng 0Io/o o t uc i n U r l g】 8; 32 7 bs r t0 oo y 9 8: 2.

膀胱容量等因素影响，测定时需加以注意。 ms 0 Ab a“ r认为前列腺增生患者如果前列腺部的尿道压力> 19k

a .6 P,压力长度> 5 0 m,则膀胱出口梗阻的发 .c生卓较高尿道压力测定结果必须根据尿流动力学垒面检查所得的资料进行综合分析，才能作出正确的诊

6 .

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(9年 5月 1 191 6日忱稿

l 76 l 0: 4 0: l 80.

膀胱癌行膀胱垒切后

发生尿道癌 (附六例报告)重庆市第三人民医院泌屎外科

宁乾夫

杨常德

陈济民未见癌而在浅肌层发现癌细胞，可能由淋巴扩散，属继发性。多发性膀胱癌，癌变在三角区或颈部，有上屎路癌变史，膀胱弥漫性原位癌及尿道断端冰冻切片阳性者其术后尿道癌的发生率高，占4~ 1 u“,应 8 行预防性尿道切除。 I往预防性尿道切除仅限于舟状』 1窝近侧，日出现术后舟状窝及尿道外口并发癌变者，后

男性膀胱癌行膀胱垒切除术 (包括前列凉及精囊) 后发生尿道癌 6例年龄 5~7岁，平均 5岁。膀胱 3 1 9

癌 4倒为多发，其中 3侧颈部有癌瘤，另 I在两侧例壁} 1为单发，位于颈部 j倒不详 (例 l他院手术)后。

2倒有肾盂癌肾切除史 (切除输屎管下段)膀胱癌未。Ⅱ级 4倒，Ⅱ~Ⅲ级 i j t 2倒，P倒 P期期 3例 J 1倒级、期均不详预防性球膜部尿道切除 i倒。屎道癌症状出现在膀胱切除后的时间：最短 2个月，最长 7个月，平均 1 .个月。症状：溢脓、脓内癌细胞阳 2 73性 2例，滥血 4例。其中 i会阴部及盆腔有癌块并例剧痛=A:2尿道垒切 I例会除球、膜部尿道 J治疗例 1 血堋G佃 r 盼： i例噻替哌尿道灌注，病人自理，药量及用药多久不

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