14——食管癌临床路径

十四、食管癌临床路径

适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）

行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

时间

住院第 5 天 (手术日) □ 留置胃管或加留置十二 指肠营养管 □ 留置尿管 □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医生完成术后病程 □ 主管医生查房 □ 观察生命体征 □ 向患者及家属交代病情、 手术情况及术后注意事 项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 特级或一级护理 □ 禁食水 □ 吸氧 □ 清醒后半卧位 □ 持续胃肠减压，记量 □ 心电监护 □ 体温、 血压、 呼吸、 脉搏、 血氧饱和度监测 □ 胸管引流记量 □ 持续导尿，记 24 小时出 入量 □ 雾化吸入 □ 预防性应用抗菌药物 □ 镇痛药物 □ 临时医嘱： 临时医嘱： □ 其他特殊医嘱

住院第 6 天 (术后第 1 天) □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程书写 □ 观察胸腔引流及胃肠减 压情况 □ 观测生命体征 □ 注意生命

体征及肺部呼 吸音 □ 鼓励并协助患者排痰 □ 必要时纤支镜吸痰

住院第 7-14 天 (术后第 2-9 天) □ 上级医生查房 □ 住院医生完成病程书写 □ 视病情复查血常规、 血生化 及胸片 □ 应用肠内营养 □ 视胸腔引流情况拔除胸腔 引流管并切口换药 □ 必要时纤支镜吸痰 □ 视情况停用或调整抗菌药 物 □ 视情况拔除胃管及十二指 肠营养管 长期医嘱： 长期医嘱： □ 胸外科二级护理 □ 停胸腔闭式引流计量 □ 停胃肠减压 □ 术后 5-6 天进流食 □ 停记尿量、 停吸氧、 停心电 监护 □ 停雾化 临时医嘱： 临时医嘱： □ 拔胸腔闭式引流管 □ 拔除尿管 □ 拔除胃管 □ 切口换药 □ 复查胸片、 血常规、 肝肾功 能、电解质 □ 必要时泛影葡胺上消化道 造影

主 要 诊 疗 工 作

长期医嘱： 长期医嘱： □ 胸外科一级护理 □ 静脉营养支持 临时医嘱： 临时医嘱： □ 复查血常规、肝肾功能、 电解质 □ 胸片 □ 其他特殊医嘱

重 点 医 嘱

主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

□ 术晨留置胃管、尿管 □ 密切观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.

□ 密切观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 术后心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.

□ 观察患者病情变化 □ 呼吸功能训练 □ 心理与生活护理 □无 □有，原因： 1. 2.

时间 主 要 诊 疗 工 作

住院第 15-20 天 (术后第 10-15 天) □ 上级医生查房 □ 住院医生完成病程书写 □ 视情况拔除十二指肠营养管，逐 步恢复饮食 □ 视伤口愈合情况拆线 长期医嘱： 长期医嘱： □ 胸外科二级护理常规 □ 半流食 临时医嘱： 临时医嘱： □ 切口拆线换药

出院日 □ 上级医生查房，明确是否出院 □ 住院医生完成出院小结、出院证明、病历首 页等 □ 向患者及家属交代出院后的注意事项，如饮 食、复诊时间、后续治疗等 出院医嘱： 出院医嘱： □ 术后三周普食 □ 睡眠时床头垫高 □ 出院带药胃肠动力药、抗酸药

重 点 医 嘱

主要护理工 作 病情 变异 记录 护士签名 医师签名

□ □ □ □

观察患者病情变化 指导术后呼吸训练 心理与生活护理 指导恢复饮食

□ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后的注意事项 □ 出院后饮食指导 □无 □有，原因： 1. 2.

□无 □有，原因： 1. 2.

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