血管造影诊断学 - 图文(3)

脉络膜前动脉供血区（纵行密线表示）

Willis环

大体解剖

颈内动脉：2个终末的ICA及大脑前动脉是Willis环的组成部分，而大脑中动脉则不是。 大脑前动脉：交通前段或A1段参与。 前交通动脉：连接两侧A1段。

后交通动脉：为前方颈内动脉循环与后方椎基底动脉循环间的主要吻合支。 基底动脉：大脑后动脉的交通前段或P1段参与。

解剖关系

位于脚间池和鞍上池内，蝶鞍上方。

上方：下丘脑及第三脑室视隐窝下方。视束在后交通动脉上方走过，A1段在前穿质及直回下方。

下方：脑垂体、鞍隔、蝶骨底均在Willis环下方，动眼神经在后交通动脉下斜向前行。A1段自起点开始即在视神经上方走向内侧，ACoA位于视交叉或视神经上方。 后方：基底动脉分叉位于脚间窝内，中脑前方。 外侧：小脑幕切迹及颞叶位于环的外侧。 内侧：Willis环绕垂体柄及乳头体。

Willis环上方观图解：A1大脑前动脉水平段（交通前段），A2：大脑前动脉垂直段（交通后段），P1：大脑后动脉水平段（交通前段，P2：PCA环池段，SCA：小脑上动脉，OA：眼动脉，ON：视神经，I：漏斗，CNIII动眼神经，CNIV：滑车神经，虚线示小脑幕切迹。

正常血管造影

正常变异

Willis环的变异常见，尤其在环的后部，这些变异多数没有意义，唯一例外的是后交通动脉小或缺如，在颈内动脉闭塞的病人可引起缺血性脑梗塞。

A1段发育低下或缺如

前交通动脉变异：多血管通道 后交通动脉发育低下或缺如

后交通动脉漏斗 大脑后动脉胚胎起源 P1段发育低下或缺如

变异

Wills环变异常见，但真正异常少见。异常的Willis并发颅内动脉瘤较高。

MRA（颏顶位）：右侧PCoA缺如，左侧PCoA发育低下 血管造影斜位示Willis环 1． 颈内动脉

2． 大脑前动脉A1段 3． 前交通动脉 4． 后交通动脉 5． 基底动脉

6． 大脑后动脉P1段

Willis环及其常见变异图解： A． 完整Willis环 B． 一侧或双侧PCoA发育低

下或缺如。 C． A1段发育低下或缺如。 D． 大脑后动脉胚胎起源，伴

P1段发育低下。 E． 单侧性颈内动脉，PCA胚

胎起源，A1段及P1段缺如。 F． 多通道的前交通动脉。 G． 有孔型前交通动脉。 H． 前交通动脉缺如。

Wills环穿支

大脑前动脉：内豆纹动脉及

Heubner返动脉，供血尾状核头部、内囊前肢及部分基底节。 前交通动脉：供血视交叉上表面及下丘脑前部，重要的供血区有胼胝体一部分，穹窿柱、嗅旁区、终板及下丘脑。

后交通动脉：前丘脑穿动脉供血给部分丘脑、内囊的豆下部及视束。

基底动脉及大脑后动脉：后丘脑穿动脉及丘脑膝状体动脉，

供血给中脑及丘脑。

胚胎型大脑后动脉，黑箭所示

大脑前动脉

ACA常用的分段法

A1=水平或交通前段 A2=垂直或交通后段

A3=远侧ACA及脑皮层支

大脑前动脉近侧段（A1及A2段）

大体解剖

ICA在前穿质下分叉形成大脑前动脉及大脑中动脉。

A1段：又名交通前段，自起点水平延伸至与ACoA的会合点。 A2段：又名交通后段，此段自ACoA垂直延伸至胼胝体膝部。

解剖关系

1． A1段位视交叉或视神经之上，

前穿质之下。

2． ACA-ACoA交界处位于半球间

裂内或稍下方。

3． A2段在半球间裂内向上弯曲，

在终板及胼胝体嘴部之前。 大脑前动脉及其分支前后位图解： A1：水平段或交通前段，A2：垂直段或交通后段，mLSAs：正中豆纹动脉，RAH：Heubner返动脉，大黑箭示血管分水岭区，小黑箭示胼周动脉，如微笑状，空箭示胼缘动脉，如小胡子

分支

近侧ACA有两个穿支数个皮层支。

穿支：A1段发出1~12支内侧豆纹动脉，向后上经前穿质供血给大脑前基底部，小的穿支向下供血视交叉及视神经，A2段穿支供血给胼胝体膝部、透明隔及穹窿柱。 Heubner返动脉（RAH）：ACA最大及最长的穿支，起源于A2段（34%~50%）、A1段（17%~45%）、ACoA（5%~20%）。RAH自其起点即返折向后成一锐角。 皮层分支：正常从A2段分出2-3支眼眶支、额支（额极动脉）。 大脑半球内侧面图解： 1． ACA A2段 2． 眶额动脉 3． 额极动脉 4． 胼周动脉 5． 胼缘动脉 6． 胼胝体压部支

供血范围及吻合

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