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弱视治疗最佳时机、重度弱视治疗

来源:网络收集 时间:2022-01-10 下载这篇文档 手机版
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弱视治疗5字要点:早、镜、仪、盖、立

1.“早”:即尽早开始治疗:弱视是视力发育不良,就象扭曲的树苗一样,越早矫治越容易康复。

2.“镜”:即合理戴眼镜:要求整天戴(时戴、时不戴会降低疗效,甚至无效)。注意:远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差,可感到地下高低不平、头晕或晃动,属正常,坚持戴3~7天适应后,视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好,但随近视发展,视力会越来越差。

3.“仪”:即选用与病情相符的弱视仪治疗:从发病机理看,弱视表现为视力“萎缩”和视细胞“睡觉”,可以用弱视仪中的“图标”或者“动画”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。

4.“盖”:即遮盖健眼(即视力正常眼):当双眼视力相差2排以上时,盖住视力达0.9以上的健眼,可以解除健眼对差眼的抑制,让差眼得到更多锻炼而提高视力。当双眼视力长期不长时,可以交替遮盖双眼,变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。盖眼时间需严格控制,太长或太短均不利提高视力,应按小孩病情及双眼视力水平、有无斜视及眼球振颤等确定。

5.“立”:任何弱视,当双眼视力经治疗康复到0.7以上功能时,均应尽早作双眼单视(立体视)功能训练,以完善并巩固疗效。

常规型弱视治疗要点

1.弱视越早治疗,效果越好,因弱视是视力发育不良,就像扭曲的树苗一样,越早矫治越容易康复。

2.合理戴眼镜:要求整天戴(时戴、时不戴会降低疗效,甚至无效)。注意:远视或散光初戴镜视力大多比不戴镜差,可感到地下高低不平、头晕或晃动,属正常,坚持戴3~7天适应后,视力会升上来。而近视初戴镜视力虽好,但随近视发展,视力会越来越差。

3.选用与病情相符的弱视仪治疗:从发病机理看,弱视表现为视细胞的“萎缩”和视细胞“睡觉”,可以用弱视仪中的“图标”锻炼“萎缩”的视力或用“色光”唤醒“睡觉”的视细胞而治愈。弱视仪可按视标精细度、有无强化功能及防近视增记忆功能等分为5代,第1~2代为一般厂家生产的综合型弱视仪,适合一般易治性弱视。第3代以上为兼有强化增视、防近视、增记忆功能的复合型弱视仪,适合难治性弱视及难愈性弱视。

4.遮盖健眼(即视力正常眼):当双眼视力相差2排以上时,盖住视力达0.9以上的健眼,可以解除健眼对差眼的抑制,让差眼得到更多锻炼而提高视力。当双眼视力长期不长时,可以交替遮盖双眼,变“双眼看”为“单眼看”以增加注视力度而促进派视力增长。

难治性或难愈性弱视的定义

高度远视、高度近视、斜视、两眼严重屈光参差(>300度)、严重上睑下垂等所引起的弱视在临床上很难治愈,称为难治性弱视,而眼球震颤、白内障及青光眼(术后)等所引起的弱视,或年龄>7岁的难治性弱视,在临床上几乎不可能治愈,称为难愈性弱视。

难治性或难愈性弱视治疗原则

1.早期:?治疗弱视的年龄越小,效果越好。最早可从1~2岁开始治疗,难治性弱视,如超过6岁才治疗,很难治到1.0以上,常常需要使用第3代以上的强化型复合弱视仪长期治疗才能获得好的效果。

2.配镜

①?凡伴有50度以上近视、散光、250度以上远视及100度以上屈光参差均应配镜。因为难治性及难愈性弱视的视力提高通常非常困难,只要有助提高视力,即使作用轻微也应尽量利用。

②?高度远视伴有调节性斜视时,配镜应优先考虑眼镜的增视作用,其次才考虑矫正斜视的作用。?可试戴镜矫正2-3个月,如眼位正常,?应即时减去200-300度以促进视力增加。如眼位仍偏斜,也应降低?200度左右配镜,先促进较好的那只眼视力增加,暂时放弃斜眼的矫正。因为难治性弱视的视力如错过一定年龄才治疗会增加难度,甚至无效(7岁以上几乎不能再治愈),而调节性内斜视,不论在哪个年龄,只要充分松驰调节即可以矫正斜视。当然,如果能确保不妨碍视力提高的同时,在6岁前矫正眼位,对建立、完善立体视功能非常重要。

③?高度远视或近视所戴眼镜的顶点距离应尽可能小,即镜片尽可能靠近眼睛,可以减小行走时抖动过大造成眼镜震颤而妨碍视力提高。方法是用较硬的金属架,调低鼻托并调短镜腿与耳弯部距离。

④?水平性眼球震颤者:远视、近视及远视性散光的度数应适当欠矫,而近视性散光可以足度矫正。同时更应强调减小角膜顶点距离和增加镜架的稳定性,如能配隐形眼镜,效果更好,因为震颤的眼球戴高度数镜片会造成物象颤动更大而影响视力提高。

⑤?高度近视或远视配镜时必须强调光学中心水平移位不得大于2mm,上下移位不得大于1mm,以避免双眼物象不能很好融合而产生抑制,从而妨碍视力提高。

3.盖眼:应该强调,只有在一只眼为健眼(0.9或以上),另一只眼视力低两排以上时才能盖住健眼。因为难治性弱视的视力比较难提高,如果好眼视力未达到0.9以上,为了治疗差眼,就把好眼盖住,可引起好眼视力不增加,造成日后双眼均为低常视力而影响生活、学习。故对双眼视力相差较大的难治性弱视,应优先治愈视力效好眼,随后才能盖住好眼(健眼)治差眼,如此可以确保今后至少有一只眼视力是正常,而不会太大影响日后生活、学习。

4.弱视仪治疗:弱视本质上可看成是一种视力“萎缩”或视细胞“睡觉”,弱视仪的作用在于唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力而增加视力。由此可见,弱视仪增视原理可归纳为三大类

①?用色标功能“唤醒”视细胞:通过注视各种“色标”完成:如光刷蓝光、红闪光、后像黑点光、视觉生理格光等,“色标”可选择性兴奋视锥细胞或视中枢细胞而间接增视。色标分单色静态、单色或多色二维动态、AGB三维动态三种,其中以光刷及强化色标(二维及三维动态色标)的增视效果最好,因为可以360?度唤醒三种色敏感锥细胞;?BS3-5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3-5代复合弱视仪。

②?用视标(图标)功能锻炼“萎缩”的视力:通过辨认各种“视标”完成,如描图作业,穿针、串珠、插孔,等级精细视力,飞点视标,双焦阈值飞点视标等训练。?“视标”可分静态和动态,阈值定量和非阈值定量、单焦和双焦等,?其中动态、阈值定量与双焦视

标为强化增视视标,精细度最高可达0.001,可以360度兴奋视锥细胞而达到强化增视的效果;?BS3-5代复合弱视仪有此功能。故难治性弱视宜选用BS3-5代复合弱视仪。

③?建立、恢复立体视觉:通过训练双眼单视三级功能(同时视、融合视及立体视),建立、恢复立体视觉。BS3-5代中的全程AGB立体视、斜面立体视及实体立体视训练属于高级立体视增视功能,适合难治性弱视选用。

重度弱视治疗原则

1.特点:为难愈性弱视;需第4代以上的强化型弱视治疗仪,强化增视

2.治疗方法:使用第4代以上的强化型弱视治疗仪唤醒“睡觉”的视细胞或锻炼“萎缩”的视力增加视力。

①?移动视标,移动色光,360度兴奋视细胞。

②?多焦视标:在调节运动中训练提高视力。

③?多阈值多方位视标

④?防近视

⑤?视知觉记忆,利用图像联想方法,提高对视标记忆,防止弱视复发?“高度远视性”弱视治疗原则

1.特点:为难治性弱视,可造成调节性内斜视。

2.治疗要点

①?早治疗,最早可1-2岁开始,6岁以后效果较差;?②?戴2/3远视度数眼镜;

③?早用第3代以上有双焦飞点或双焦飞光等强化增视功能的弱视仪治疗,3次以上/日。

④?视力<0.3,多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标,加用“辅助镜”训练?⑤?视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。?⑥?双眼视力达0.5以上后,早作立体视训练。

“高度远视伴有内斜”弱视治疗原则

1.特点:为难治性弱视;常一眼视力较好,另一眼视力较差;戴全矫镜可矫正斜视,但不利差眼视力提高。

2.治疗要点

①?戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视:如斜视矫正了,减少150度后用第三代以上复合仪治疗,3次/日。如斜视不能矫正,戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼,然后盖无斜眼治斜眼。

②?视力<0.3,多用色光功能。可定制高度远视低视力专用视标,加用“辅助镜”训练,视力升到0.3以上后多做“飞点、飞光”训练。

“高度近视性”弱视治疗原则

1.特点:为难治性弱视;治疗过程中,近视发展较快;常终身发展;致盲性:视网膜变性、出血、裂孔、脱离。

2.治疗要点:早治疗,戴全度数矫正镜,联合使用远化镜(最好融合在弱视仪镜头中),

眼肌运动训练,联合弱视仪,弱视编程治疗。

“高度屈光参差性”弱视治疗原则

1.特点:为难治性弱视;抑制较重(来自好眼及大脑中枢的抑制)。

2.治疗要点:度数较高的眼抑制较重,度数较低的眼基本正常。?①?盖正常眼

②?选用3-5代以上复合弱视仪,可定制低视力专用训练图标。

③?早期以二维或三维色光治疗为主,但可采用定制的低视力专用训练图标强化训练。

“斜视性”弱视治疗原则

1.特点

①?可形成偏心注视,导致视力低于0.2,而成为难愈性弱视。

②?可造成调节性内斜视。

③?可导致斜视术后容易复发。

2.治疗原则(不同种类的斜视治疗方法不同)

①?双眼交替性斜视(内斜或外斜):其弱视一般较轻,治疗同常规。

②?斜视伴中心注视:优先治愈较好的眼后,遮盖好眼,并用三代以上复合型弱视仪治疗。

③?斜视伴偏心注视:盖好眼,治斜眼,多用色标(最好是移动色标如灵敏度色标,光刷等)功能纠正偏心注视。用辅助镜+视角放大阈值视标(定制,第三代以才有此功能)。

④?高度远视伴内斜视:试戴全远视度数矫正镜3个月,如能完全矫正斜视,逐渐减少远视度数,同时进行弱视治疗。如不能完全矫正斜视,常规配镜,优先治疗好眼,当好眼治愈后才能盖好眼治斜视。确保至少有一只眼是健眼(视力1.0以上)。可以同正常人一样应付日常工作和学习。

“眼球震颤”弱视治疗原则

眼球震颤是最严重的眼病之一,属于难愈性弱视,虽不能治愈,但可以增加视力,最好可增加到0.5-0.8。因为眼球震颤眼看东西是抖动的,不能固定在一个点上,常伴有偏头或斜视,故治疗时需遵照眼颤病特殊要求(视力观察、配镜、调镜架、戴镜、治疗仪器选择及眼颤视标的定制、治疗时头位等方面的要求)才能争取获得好的效果,其视力增加通常较慢,家长须有耐心才能获得好的效果。

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