阴式巨大子宫切除术37例
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瘤体,既灵便、不遮挡术野,又能抓牢瘤体而不易滑脱,建议在粉碎及肌瘤剜除术时使用;2把小“S”钩可随耻骨联合的角度较容易地伸入到间隙极小的耻骨联合后上方,而较好地暴露术野。(2)利用子宫活动度好的优势,嘱助手在腹部将巨大子宫以适度的力量向耻骨联合后下方推压。(3)用1把中弯钳牢固地钳夹各组韧带及血管不易滑脱,优于传统钳夹方法,可防止因巨大肌瘤致宫旁两侧张力大而导致钳夹组织滑脱。(4)打开腹膜后再处理子宫动脉,因连同腹膜一起钳夹子宫血管,可因组织厚、张力大使钳夹不牢靠而滑脱。(5)先处理两侧子宫动脉后,尽最大可能向上处理两侧宫旁组织及血管,直至不能再向上处理时再行粉碎术。由于两侧宫旁组织处理较彻底,张力明显减小,使巨大子宫能顺利下降,且粉碎时出血甚微。随着子宫体积的缩小,可在子宫娩出阴道前处理完毕附件蒂部,使剩余的瘤体及子宫游离于盆腔内,避免了附件的牵拉张力,有利于子宫的粉碎并顺利娩出阴道。按此方法操作,可避免因强力牵拉而导致的撕裂性大出血及其他副损伤。(6)处理各组韧带、宫旁组织及血管时,两侧要同步进行,以免子宫下降困难及术中出血过多。(7)不关闭前、后腹膜,圆韧带不固定、不缝合在一起,可降低术后下腹、腰骶痛发生率及阴道断端炎性反应率。本组病例均于术后1个月开始随访,截稿时已2～3年。采用关闭腹膜、各组韧带缝合固定术式20例,
术后1个月随访,出现下腹及腰骶部疼痛19例,检
查阴道断端有丝线头和由此刺激所产生的断端组织炎性反应。改进手术方法后,采用不关闭腹膜、不缝合、不固定各组韧带共17例,无一例出现腹痛及腰骶痛,阴道断端均愈合良好,无丝线头及炎性反应。(8)术中严禁暴力及长时间持续强力牵拉子宫,因为巨大肌瘤的压迫力、粉碎术时向下的牵引力、手术器械的压迫力均可使尿道、膀胱被挤压在耻骨联合中间,容易被损伤,故术中应间歇放松牵引。术中还应随时导尿,避免膀胱充盈,观察尿色、尿量,如出现肉眼血尿,则应高度警惕是否有膀胱等脏器损伤,并及时处理。本组1例子宫切除术后导尿即见血尿,且尿量少,探查发现膀胱底部损伤,立即经阴道修补,10天后痊愈出院。
参 考 文 献
1 鲁永鲜,张素梅,刘 昕等1大子宫经阴道切除25例临床分析1
中华妇产科杂志,1999,34(8):453
2 刘殊凤,朗景和,孙大为1阴式大子宫切除术25例临床分析1中
华妇产科杂志,1999,34(8):456
3 KovacSR1Guidelinestodeterminetherouteofhysterectomy1
ObstetGynecol,1995,85:18
4 UngerJB1Vaginalhysterectomyforthewomenwithamoderate2lyenlargeduterusweighing200to700grams1AmJObstetGy2necol,1999,180:1337
(编校:李 红 收稿:2004-08-30)
全面骨骨折50例救治体会
250031 山东济南 济南军区总医院
黄迪炎 王昭领 李东临
付崇建 朱国雄 杨春济
关键词:全面骨骨折;治疗 中国图书分类号:R78214 全面骨骨折是常见的复杂性颅颌面骨骨折,包
括上、下颌骨和颧骨、鼻骨、额骨等,伤情较凶险,易危及生命。1994～2004年,我们收治全面骨骨折50例,痊愈并恢复正常咬合关系26例,咬合关系稍差或差24例。
情:面部软组织挫裂伤合并上颌骨粉碎性骨折、下颌骨骨折、鼻骨骨折、颅骨骨折21例;上、下颌骨骨折合并颧骨及眶骨骨折、颅底骨折20例,合并颧骨、鼻骨及筛骨骨折8例,合并颧骨、鼻骨、颞骨骨折及面瘫1例。合并伤:脑震荡10例,脑挫裂伤及颅内血肿3例,头皮挫裂伤及颅骨损伤27例,脑脊液漏10例;伴胸、腹部及四肢伤10例,出现失血性休克及窒息15例。112 治疗 (1)伤后数小时的处理:颅脑创伤严重,伴有昏迷及上、下颌骨骨折和出血,并出现呼吸道梗
1 临床资料
111 一般情况 男47例,女3例;年龄19～50岁,
平均31岁。致伤原因:交通事故伤40例,坠落伤
6例,工伤4例。就诊时间:伤后1h～3个月。伤
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